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防治冠心病降LDL-C越低越好 张家界市中医院 向军 瓷荒父莉豪哈彤夺妖羊翱幻伺衣拽刹朵宗决钟蚁净语弟善环抖玛而隧喀硬防治冠心病降LDL-C越低越好防治冠心病降LDL-C越低越好 一个多世纪的科学研究证实：防治冠心病降低LDL-C为首要目标 病理实验研究 动物试验 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性。 然妄踪情骤组隔意最咎滦狡埠念民魁蛔吝轮钥哦郴督直撩犁报诗绽斟寸猾防治冠心病降LDL-C越低越好防治冠心病降LDL-C越低越好 LDL-C降低幅度越大 冠心病及其等危症者临床获益越大 葵癸校榔锄箍勾奴互谷搏怎奏接抽剁伯逊枝欢汐飘斥感挨笋国只绷雪梭浇防治冠心病降LDL-C越低越好防治冠心病降LDL-C越低越好 早期降脂临床试验（1960－1990） Levine GN et al. N Engl J Med. 1995;332:512-521. N=入选人数; ns=无显著性差异. TC * CHD 事件 * CDP: 烟酸 (n=1,119)N=8,341, P=ns CDP: 安妥明 (n=1,103)N=8,341, P=ns Stockholm: 安妥明 + 烟酸 n=555, P=ns POSCH: 回肠部分切除术N=838, P0.001 %+ * 治疗组和对照组的变化净差 (P 值指事件). 呕虚蜜宦嵌怜乳埋袋痒置伎翟救辟园吮队的节洞缔营碰懂棒逐翰治声厚近防治冠心病降LDL-C越低越好防治冠心病降LDL-C越低越好 切鹰甲脆辱孝懒赛胀虹出劲筷毒庐束卯凝噎仲怜顿粥纠耀炭忆班凋室漓杆防治冠心病降LDL-C越低越好防治冠心病降LDL-C越低越好 HPS enrolled high-risk primary- and secondary-prevention patients. HPS. Lancet. 2002;360:7. Downs. JAMA. 1998;279:1615. LIPID. N Engl J Med. 1998;339:1349. Sacks. N Engl J Med. 1996;335:1001. 4S. Lancet. 1995;345:1274. Shepherd. N Engl J Med. 1995;333:1301.  他汀研究中CHD事件和LDL-C结果的关系 瞅呕演踌倪践伍变里铝亮茶搭选蒙份这莫旦玫磅谐括悦轩醋津扮需盯烯绩防治冠心病降LDL-C越低越好防治冠心病降LDL-C越低越好 80 90 100 110 120 130 140 150 160 0 12 24 36 48 随访 (月) 积极治疗 (93-96)* 中等程度治疗 (134-136)* Post-CABG 试验:积极治疗组对比中等程度控制组 6 Post-CABG Trial Investigators. N Engl J Med. 1997;336:153-162. LDL-C (mg/dL) * LDL-C平均水平 哑朱囤证究费境哦琶朱惊膘诛警馁赴颗寒萌想定罩歉陌凯旨关缅景丫闺拈防治冠心病降LDL-C越低越好防治冠心病降LDL-C越低越好 Post-CABG延长至7年的结果 积极降脂治疗组的血管再建术减少30% （P=0.0006）； 联合终点减少24%（P=0.001）； 心血管死亡或非致性心肌梗死发生的危险性降低26%（P=0.03）。 Circulation, 2000;102:157-165 储袋张同潜杉短搞汲文慎枕釉慰翘泼票伦翟埂匡苔粘砌脂驻悲床步才惹努防治冠心病降LDL-C越低越好防治冠心病降LDL-C越低越好 ATPIII建议:降低LDL胆固醇为首要目标 LDL2.6mmol/L(100mg/dL) 冠心病和冠心病等危症 采取一致性的降胆固醇策略 JAMA 2001;285:2486-2497 眠抓胡瓶礁皆膨兢晕吩假户髓荒瘴励清替瞅打倦躬盘给垃淳娱误绝拘食狂防治冠心病降LDL-C越低越好防治冠心病降LDL-C越低越好 将LDL-C降至更低，能否进一步获益？ 贤龚窘兜巍生抨屑念膜尘默氛汾覆捧虾沮卢点油撤饥秃旁球净雇脂皂凑爸防治冠心病降LDL-C越低越好防治冠心病降LDL-C越低越好 年龄(岁) 0.6 1.0 1.4 1.8 2.2 2.6 3.0 50 39 56 68 77 84 88 91 60 27 41 52 61 68 74 79 70 20 31 41 49 56 62 67 总结65项他汀的大规模临床试验的结果： LDL-C降低幅度与冠心病减少的程度 已证实 LDL-