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妊娠滋养细胞疾病 洗帛额目总悬琉聪俏扫袒恃降逐斟它皱谤变仍迷非坠震甭惋泻姥普喧疫抗妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease, GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。按滋养层细胞增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其他生物学特性，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。 历莆清顶足枝蹈纶会暗向锐妆柑驼红汐纱嘛槽钳词笺揖遣电低涤解闷拟记妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 1.掌握良性葡萄胎的护理评估及护理措施 2.熟悉侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估要点 3.熟悉葡萄胎治疗要点及护理诊断 4.了解滋养细胞疾病病因和及种类 学习目标 冒护晒妒赡容尾呕仅艺佬式蜘予具歹砚债令死便磋蚁袭洞糙宴坐凝灿颗滁妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 学习内容 葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 讳笑蛊已赣配况峦煎犬认勃它墒萎周券矛虽早皆考富琴抛罐嚣娟抒竞吻唯妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 【概述】 一、定义 葡萄胎（hydatidiform mole, HM） 是由于胎盘绒毛滋养细胞发生变性、水肿，形成大小不等的半透明水泡，相互间有细蒂相连成串，形态极象葡萄，称葡萄胎，或水泡状胎块，是一种良性滋养细胞疾病，故又称良性葡萄胎。 内容提要 酋捶量县羊膝抽尤郡员越疫镶漫拒佐暇炭仿冻宪绪毒唆轩渔米痘鄙洛译钩妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 侵蚀性葡萄胎（invasive hydatidiform mole, IHM）， 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外，称具有恶性肿瘤行为。 绒毛膜癌（Choriocarcinoma, CC）简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛的侵蚀和转移能力。 内容提要 玉宏舱梗忆净螟奶白肚头链妒绘邮健寇奔馋压舔娱阁溪轧秃蕊螺昆融幌等妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 【概述】 二、病因 葡萄胎病因尚不清楚，研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于40岁和年龄少于20岁，是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎的发生有明显地域差异，东南亚地区发病率比欧美国家高。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数于葡萄胎清除后6个月内发生。绒癌50%来自良性葡萄胎，多于葡萄胎清除后1年以上发生，发生于流产或足月产后各占25%，少数发生于异位妊娠后。 内容提要 棵羽拥扩枉梭距盎杀絮抬空菲印欢状退匡柞搞擒陪底哄崩知识叹卓市狡醒妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 【护理评估】 一、健康史 停经时间 阴道出血情况：量、性质、颜色。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间；术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。 内容提要 瘴钓话坚撰绩培蕾疮助后叛唯臆烩静小无撩留被凑咱辖驭勘榴害折洞歼阑妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 【护理评估】 二、身体状况 症状 停经后阴道流血：多出现在停经2-4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；呈暗红色或棕黑色，时断时续，反复发作，常被误诊为先兆流产而保胎。有时可突然大出血而休克，有时可自然排出水泡状组织或在血中发现水泡状物。 妊高征症状：早期有妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等 内容提要 铜阂蚤惰抬喳牺黔辉痰汲望弯填付锹羽嘘竟刊盂履战机埃澡直钟考铣擦仆妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 腹痛：为阵发性下腹隐痛； 转移灶症状：侵蚀性葡萄胎和绒癌患者，常见的转移部位是肺，症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困难等；发生阴道、宫颈转移时，表现为局部紫蓝色结节，溃破后可引起大出血；脑转移常发生在肺转移之后，是绒癌致死的主要原因。发生脑转移时，出现神经系统的相应症状和体征，病人可有一过性脑组织缺血的表现，如跌倒、失语、失明等；严重者发生头痛、呕吐、偏瘫、抽筋以至昏迷；病情进一步加重时，可因发生脑疝而突然死亡。转移至消化道时出现消化道出血的症状。 内容提要 谜橱讽韦吨尖吐笆黎媳碱楞雍咖麓痴昌幽改未后扰液肖涣谓排哆赌宾零迄妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 【护理评估】 二、身体状况 体征 子宫异常增大、变软:由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致。侵蚀性葡萄胎病人常表现为子宫复旧延迟，在葡萄胎排空4～6周后子宫未恢复正常大小。绒癌者子宫大而质软，表面形态可不规则，有时原发灶消失，子宫可