感染性疾病相关的炎性指标.pptx

感染性疾病诊断相关的炎性指标——ESR、CRP、PCT诊断上的困难SIRS 的表征非常不特异， 而且很多非脓毒症的病人也会出现该表征脓毒症: 缺乏特异的临床症状微生物学上对感染的检测通常是阴性， 或需要较长时间才获得结果微生物培养时，不一定能反映全身炎症的主体反应或器官机能障碍的出现 过度使用抗生素 使用抗生素疗程过长 病人: 抗生素耐药, 医院内感染. 医院: 病人留院，抗生素成本如何克服这些困难?有效指标协助临床判断 ? 增加临床细菌感染诊断的准确性? 更早作出适当的治疗决定血沉（ESR）红细胞沉降率的定义及影响因素ESR的参考值、临床意义ESR检测的适应症主要内主要内容容主要内容红细胞沉降率血沉即红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。 目前采用魏氏法测定的血沉值，是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。 ESR参考值血沉正常值。魏氏法(Westergren)男：0--15mm／60分钟女：0--20mm／60分钟ESR影响因素?血沉快慢的关键，在于红细胞是否易于发生叠连现象。红细胞叠连指红细胞彼此以凹面相贴而重叠成串钱状。 红细胞因素: 红细胞数量 红细胞形态 红细胞的聚集状态血浆因素: 红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。 纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等增多时会促进叠连，ESR增快。 白蛋白、糖蛋白、卵磷脂则阻止叠连，ESR减慢。临床意义ESR增快一、生理性增快：12岁以下儿童、60岁以上高龄、经期、妊娠3个月以上。二、病理性增快：炎症性疾病组织损伤及坏死、恶性肿瘤自身免疫性疾病高球蛋白血症、高胆固醇血症贫血ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很多疾病均表现为ESR加快，但对无症状人群的筛检率很低，约4%-8%。故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。ESR检测的适应症急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断结核病、风湿病的病情观察组织损伤与坏死的鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别C反应蛋白（CRP）主主要内容要内主要内容容主要内容C反应蛋白的定义及影响因素CRP的参考值CRP的临床意义CRP结构 CRP的分子量为105500，由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有187个氨基酸，这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个链间二硫键。C反应蛋白1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的C-多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年，Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP，于是人们认为，CRP是组织损伤的一种非特异性反应。进一步研究发现：病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质通称为急性时相蛋白，其中CRP是急性时相蛋白中变化最显著的一种。CRP在正常人血清中其含量极微，在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常。CRP参考值CRP参考范围中值成人和儿童0.068-8.2mg/L0.58mg/L新生儿，脐血≤0.6mg/L出生后第4天至1个月的婴儿≤1.6mg/L分娩母亲≤47mg/LCRP影响因素CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而它优于其它急性期的反应物质。CRP是炎症和组织损伤的一种非特异性反应。细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤，CRP可以在数小时内急剧上升。CRP的临床意义 CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：1.组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病；2.术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高，术后7-10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞；3.细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。评估疾病活动性和疗效监控CRP为 10～50 mg／L表示轻度炎症。CRP升至 100mg／L表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。CRP 100 mg／L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测：在许多感染时最有效使用抗生素治疗。根据CRP水平的变化来决定抗菌药物的剂量。在CRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗。在高危人群缺少微生物学