器质性心脏病室性心律失常危险分层.pptVIP

窦性心率震荡 室早后窦性周期的短时间内的波动 ATRAMI研究(the autonomic tone and reflexes after myocardial infarction study) 震荡斜率（turbulance slope，TS）单独，TS和震荡起始联合对SCD具有中高水平的预测意义 窦性心率震荡 AMI后最佳时间检测到 仅用于SR伴显著数量 PVCs 窦性心率震荡的异常和死亡率增加有关，但其在SCD的危险分层中的临床应用价值尚需要更深入的研究 (Ⅱb建议) 窦性心率震荡局限性 运动后心率恢复 运动试验停止后，心率下降通常呈现两个阶段，最初30s-1min为早期快速下降期 有研究发现：运动后1min内心率恢复≤12次/分和全因死亡率增加显著相关 运动后恢复期室早 运动后最初5min内出现频发室早和死亡风险有关 运动后心率恢复/恢复期室早 理想的检测方案：未确定 异常的临界值：未确定 直立位恢复期心率≤12次/分 坐位恢复期2min心率≤22次/分 卧位（负荷超声心动图检测）恢复期心率≤18次/分 运动后心率恢复/恢复期室早 运动后心率恢复和恢复期室早是预测 死亡的新颖指标，但其在SCD的危险分层中的价值尚未得到证实 心梗患者，室早＞ 10次/小时、非持续性室速对SCD的阳性预测价值只有5%～15%，阴性预测价值90%以上 NSVT预测SCD或 总死亡敏感性31-71%，阴性预测值72-93%，阳性预测值较低20-50% 伴左心功能不全的心梗患者，Holter记录室性心律失常（室早/NSVT）和猝死风险有相关性 Holter:室早和非持续性室速 Holter对心梗后/扩心病患者进行SCD的危险分层尚未不明确 (Ⅱb建议) MPS （ Multicenter Postinfarction Study) 808例 AMI存活者 24-hr Holter记录获得 RR间期标准差（SDNN） 50 ms与 50 -100 ms及 100 ms比1年死亡明显增加 Kleiger RE, et al. Am J Cardiol 1987;59:256-62 Pedretti RF, et al. J Am Coll Cardiol 1994;23:19-26. Kontopoulos AG,et al. Am J Cardiol 1996;77:242-6. 心率变异性(HRV) 评价AF或频繁PVCs不可靠 影响因素多（如年龄、性别、药物） 可能受窦房结功能状态影响? 短期测量用于危险预测尚未很好评价 尚不明确HRV哪项参数或评价方法最好 HRV局限性 SAECG和HRV均属II b类建议 Average of 156 SCD events per year per 100,000 population in industrialized countries Less than 1% survive to reach the hospital in many parts of the world. EF = left ventricular ejection fraction VT/VF = ventricular tachycardia – ventricular fibrillation Estimates of the incidence and total number of SCDs per year are shown for the overall adult population and for higher risk subgroups. The overall estimated incidence is 0.1 – 0.2% per year, totaling more than 300,000 deaths per year in the U.S. The risk of SCA ranges between 20 and 50% depending on the additional conditions associated with a ventricular tachyarrhythmia. 225,000 to 300,000 of SCA patients in the U.S. have had a previous MI. Studies for heart failure patients are in progress, including the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT), the goal of which is to identify therapy that wil