双百示范行动科技成果转化示范案例调查表.docVIP

“双百示范行动”科技成果转化示范案例调查表 单位名称 单位性质 ○高等学校 ○独立科研机构 ○企业科研机构 ○科研机构转制型企业 成果名称 成果登记号 成果形式 □新技术 □新工艺 □新材料 □新产品 □新装备 □其他：__________ 成果所 属领域 □电子信息 □先进制造 □航空航天 □现代交通 □生物医药与医疗器械 □新材料 □新能源及节能 □环境保护 □地球、空间与海洋 □核应用技术 □现代农业 □其他：______________ 成果应 用行业 □农、林、牧、渔业 □采矿业 □电力、热力、燃气及水的生产和供应业 □制造业 □建筑业 □批发和零售业 □交通运输、仓储和邮政业 □住宿和餐饮业 □租赁和商务服务业 □金融业 □房地产业 □科学研究和技术服务业 □信息传输、软件和信息技术服务业 □水利、环境和公共设施管理业 □居民服务、修理和其他服务业 □卫生和社会工作 □教育 □文化、体育和娱乐业 □公共管理、社会保障和社会组织 □国际组织 成果属性 ○原始性创新 ○国外引进、消化吸收创新 ○国内技术二次开发 成果所 处阶段 ○初期阶段 ○中期阶段 ○成熟应用阶段 成果水平 ○国际领先 ○国际先进 ○国内领先 ○国内先进 ○国内一般 ○未评价 项目来源 □国家计划 □部门计划 □省(市)计划 □国际合作 □横向委托 □自行开发 □其他：___________ 知识产权情况 转化途径 □研发人员转化 □本单位成果转移转化机构 □科技中介机构  转化形式 □技术转让 具体方式： □技术许可 □技术入股 □自行投资 □其他：___________ 成果确权 转化收益 经济效益(直接经济效益和间接经济效益) 社会、生态效益 成果转化 收益分配 技术转让 技术许可 技术入股 □股权奖励/股票期权 ― 2 ― ― 1 ―