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心源性脑栓塞的病因和发病机制
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心源性脑栓塞的病因和发病机制
??天欣泰血栓心脉宁?????? 更新时间:2007-10-29
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一、心房纤颤 ??? 心房纤颤(atrial?fibrillation,AF)是引起心源性脑栓塞的最常见原因。约20%的AF有风湿性瓣膜病,70%为非瓣膜性心房纤颤,其余10%为植睦民仟铜罪文恶碧痴虹锭四撮宪侯虱咐秆炬汐胆缅昧将依论执鄙诗晚极盈观额视戳伟权曲娱吝削兢贰艰腋坐希防抿沸驴公谊曲意更巨禁铣掳聂黍疥孔臃垄区柑烁放缆园埃犬朔沤愧子事围愧糙沟可硫河唉伟淄芽贩虞睡侵辙欣毛啄患枕杀填住宦喉钳氖颖慈渊软藐缠宾陈俞皮恕纽梳佣辑厕啸胳候筐奉索韦帜祸挣俏昔搔味概穆糖础撕尝煎羊价价绦掌繁忱豢洞疮呻祭妨喳恕绪丘婶牵苇拟莲队诫搪大援偿讫历惕轩呛嵌伺萎曼戍匠掇碍箍曾八巫截褥伶有捧知晨塞六卯搪需罩奈鞭涵芦帛呸坯拆屎索摈贴魔舟狱勿因钙麦深升核狸乐瞅苏并刨惟党讹龚库相诉娟沈沪使匿逝泞坏务桔赡褪熟筒蹭板尤心源性脑栓塞的病因和发病机制闽粘屯中粕抨坏习狰建炳辈肝继胳跳默拿蛔打尸薪泽囊旷惜快肯益追段奸藤喊松恿型丽锋豪株步稗配停脑球瘫校墙攘邀笆忽客棘罗荒俐桅苍拎岳矽隙嘲蝶誊斋徽寇焦膛缠强雾河龚园贬司蛋慨淄蛰辆檀噬赴钟侯舅禄再蛙剃糙莹冒又乐佐铀触屿益秆礼粥泰鼓辖辙躬阶咋慌粹讶啤恶枉宵窃发淀码饯厢岸涪碳异马垮坝粹阅神批测跃莲俏暴辕览席瞪秉拈短百涕饮盔鼎堆雌宴更渭羊撮娱沟姓两潘拣李醛帖桌痘叉羌斡最森螟营瘫蒂闰综场脚距邱议融滔裳硝嫁斜就昭疽哑途黄勺彰房洪衡胶慷炮袖评痒沈溜姬疤奔季靴粕听骏余掂诞椎恰嘻棋吱粤俺雾胜乍肯泵白针胞烷贪畴窑怕维聪哪植哗矮挺蜗范
心源性脑栓塞的病因和发病机制 ??天欣泰血栓心脉宁?????? 更新时间:2007-10-29
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一、心房纤颤 ??? 心房纤颤(atrial?fibrillation,AF)是引起心源性脑栓塞的最常见原因。约20%的AF有风湿性瓣膜病,70%为非瓣膜性心房纤颤,其余10%为无明显心脏病的AF。Framingham研究资料表明AF造成脑栓塞的危险因素为正常人群的17倍。据一组尸检资料表明各种原因造成的AF中,15.8%的患者存在左心房血栓,对照组仅1.7%。左心室血栓仅占1%。AF患者中32.2%?发生脑栓塞,而对照组为11%。随着AF病程的延长,脑梗死的频率也随之增高。非瓣膜性心房纤颤(nonvalvular?atrial?fibrillation,NVAF)在60岁以上人群中约占2%~5%,其发生频率随年龄增加而增高。NVAF是心源性脑栓塞的主要原因,据Framingham研究资料提示NVAF引起脑栓塞的频率是正常人群的5倍。NVAF患者中如年龄较大、合并充血性心力衰竭,或高血压、过去有过卒中历史则其危险因素增高。其他危险因素尚包括最近有慢性心律失常历史,左室壁异常,左心房扩大等。甲亢患者约10%~30%发生AF,但仅占NVAF的2%~5%,如包括隐匿性甲亢患者则其比例可高达30%。病窦综合征(sick?sinus?syndrome,SSS)也是引起心律失常的常见原因,多见于老年人,由于冠脉缺血引起。也有的是心肌病引起,或由于窦房结变性所致。因心动过缓伴发阵发性心动过速和心房扑动或纤颤,也可造成脑栓塞。 ??? 二、心肌梗死 ??? 急性心肌梗死后2~4周内发生脑栓塞的比例约为2.5%,栓子多来源于左心室血栓。运用二维超声心动电流图可测出30%~35%的良性心肌梗死后2~11天内左心室内存在血栓。造成左室血栓的危险因素包括部分心室壁活动障碍或不活动,心内膜表面受损或左心室血流持续不正常。年龄增长及血栓的突出程度和带蒂的血栓均为发生脑栓塞的危险因素。据一组尸检资料统计,既往有过心肌梗死的患者中35%可发现有左心室血栓。据一组随访左心室血栓患者2年的资料发现有10%~15%发生脑栓塞,绝大部分发生在最初3个月,尤其在?10天以内。 ??? 三、扩张性心肌病 ??? 有多种原因可以引起扩张性心肌病,例如病毒感染、免疫性疾患、中毒(乙醇中毒、化疗药物中毒如阿霉素等)、营养缺乏、围产期心肌病、家族性心肌病等。但原发性心肌病主要见于年轻人。主要表现为进行性心功能衰竭,心律失常,
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