NCCN肝细胞癌诊治指南56ABC.docVIP

临床表现（HCC-5）术后监测治 疗 临床表现（HCC-5） 术后监测 治 疗 ·影像学检查 1/3-6 mo（2年内）后 1/年· ·影像学检查 1/3-6 mo（2年内）后 1/年 ·AFP（初始升高） 1/3 mo（2年内）后 1/6mo 准备移植 移植 移植 评估是否能行肝移植q·肝脏储备不足r 评估是否能行肝移植q ·肝脏储备不足r ·肿瘤部位 选择·索拉非尼（Child-Pugh分级A或B） 选择 ·索拉非尼（Child-Pugh分级A或B）r,s,t,u ·仅用于临床研究的化疗+放疗 ·临床研究 ·局部治疗p ·放疗（适形或立体定向）v ·支持疗法 ·临床研究的全身或动脉内化疗 无法移植 不能手术切除 不能手术切除 肝脏广泛病变 肝脏广泛病变 P: 参照局部治疗原则 P: 参照局部治疗原则 Q：参照UNOS标准 R：参照Child-Pugh评分 S：索拉菲尼对适合行肝移植患者的作用不明确.对肝功能异常（Child-Pugh B或C）患者行索拉菲尼治疗的剂量尚无足够资料支持 T：对有选择的患者,随机对照临床试验证明索拉菲尼对延长生存率有作用 U：注意：对Child-Pugh B级患者只有有限的安全数据支持且其剂量尚未明确.对胆红素升高的患者的使用需极度谨慎 V：只有有限的资料支持放射治疗的作用 临床表现(HCC-6)治疗 临床表现(HCC-6) 治疗 选择· 选择 ·索拉非尼（Child-Pugh分级A或B）r,s,t,u ·临床研究 ·局部治疗p ·放疗（适形或立体定向）v ·支持疗法 体力状况或共病评估后不能行手术治疗,仅行局部疾病治疗 体力状况或共病评估后不能行手术治疗,仅行局部疾病治疗 索拉非尼（Child-Pugh分级A或B） 索拉非尼（Child-Pugh分级A或B）r,s,t,u 或 支持疗法 或 临床研究 远处转移 远处转移 P: 参照局部治疗原则 P: 参照局部治疗原则 R：参照Child-Pugh评分 S：索拉菲尼对适合行肝移植患者的作用不明确.对肝功能异常（Child-Pugh B或C）患者行索拉菲尼治疗的剂量尚无足够资料支持 T：对有选择的患者,随机对照临床试验证明索拉菲尼对延长生存率有作用 U：注意：对Child-Pugh B级患者只有有限的安全数据支持且其剂量尚未明确.对胆红素升高的患者的使用需极度谨慎 V：只有有限的资料支持放射治疗的作用 CHILD-PUGH评分(HCC-A) CHILD-PUGH评分(HCC-A) 分数生化参数 分数 生化参数 1 1 2 3 肝性脑病 无 1-2 3-4 腹水 无 轻微 中度 白蛋白（g/dL） 3.5 2.8-3.5 2.8 凝血酶原延长时间（s） 1-4 4-6 6 胆红素（mg/dL） ·原发性胆汁型肝硬化 1-2 1-4 2-3 4-10 3 10 A级=5-6分；B级=7-9分；C级=10-15分. A级：手术风险较低B级：手术风险中等 A级：手术风险较低 B级：手术风险中等 C级：手术风险较高 手术基本原则(HCC-B)肝细胞肝癌： 手术基本原则(HCC-B) 肝细胞肝癌： ·患者必须适合行大手术切除 ·以下为肝切除术可能治愈的情况 ◆合适的肝功能（通常为Child-A级不伴有门脉高压者） ◆单发肿块无大血管侵犯 ◆适当余肝量（无肝硬化患者至少20%和30%-40%Child A级肝硬化患者并伴有足够血管及胆管灌注和流入） ·以下情况为可以行肝切除术，但尚无定论 ◆多发病灶 ◆大血管侵犯 ·慢性肝病患者拟行大手术切除者，术前门静脉栓塞可以考虑 ·符合UNOS标准的患者可考虑行肝移植术.而对于那些肿瘤特征略微超过UNOS标准的患者，有些研究所行活体肝移植存在较大争议. ·既符合UNOS肝移植标准又能手术切除的Childs A级患者可以考虑行手术切除或肝移植.但先考虑行哪种治疗更有利于患者目前仍有争论.此类患者应该多学科评估. 局部治疗基本原则(HCC-C)所有HCC患者应该先进行可能治愈治疗的评估（手术切除，移植）.不符合治愈标准的患者才考虑行局部治疗.消融和动脉栓塞存在多种分类.