张盈滢中医师-台湾间质性膀胱炎关怀协会.ppt

間質性膀胱炎的中醫治療 豐原醫院中醫科 張盈瀅醫師 以尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡等尿路刺激症狀為臨床表現 多見於西醫學某些泌尿系統的疾病，如泌尿系統感染、泌尿系統結石、泌尿系統腫瘤以及乳糜尿等疾病 在臨床表現為尿路刺激症狀為主者 西方醫學觀點 引起間質性膀胱炎的原因 至今仍不明 IC可能的致病機轉 發炎後之自體免疫反應過程：曾有的膀胱發炎導致膀胱璧受損，並產生自體免疫反應。此自體免疫反應導致膀胱黏膜下及肌肉層後續之發炎及纖維化。(Sant, 1999) IC可能的致病機轉 膀胱表皮功能異常 膀胱的黏膜內皮是由類似肝素的黏蛋白類組成（glycosaminoglycan, GAG），可防止細菌粘住膀胱壁。 Parsons,1994，認為IC是由於各種毒性或酸鹼度改變、或膀胱過脹導致膀胱表皮滲漏性增加（缺乏GAG層所導致），使尿液裡的有毒物質及鉀離子進入膀胱黏膜下之感覺神經，導致膀胱疼痛及炎性反應。 間質性發炎 病毒感染 過敏性免疫反應/auto-immune reaction 立克次菌 中醫觀點 中醫觀點 依照臨床症狀表現，間質性膀胱炎隸屬於中醫“淋證”的範疇。 最早在秦漢時代的《皇帝內經》一書中即有關於淋證的記載。 淋證的症狀描述： -小便頻數、短澀，淋瀝不暢，小腹拘急引痛 中醫觀點 《血證論》 — 第四卷血下泄證治六條- 尿血 — 第六卷失血兼見諸證- 遺精、淋濁 篇名尿血 內容：膀胱與血室。並域而居。熱入血室。則蓄血。熱結膀胱。則尿血。尿乃水分之病。而亦干動血分者。以與血室 並居。故相連累也。其致病之由。則有內外二因。 一外因。乃太陽陽明傳經之熱。結于下焦。其証。身有寒熱。口渴腹滿。小便不利。溺血疼痛。宜仲景桃仁承 氣湯治之。小柴胡湯。加桃仁丹皮牛膝。亦治之。 一內因。乃心經遺熱于小腸。肝經遺熱于血室。其証。淋秘割痛。小便點滴不通者。呼赤淋。治宜清熱。治心經遺熱。虛煩不眠。或昏睡不醒。或舌咽作痛。或怔忡懊 。宜導赤飲。加炒梔連翹丹皮牛膝。治肝經遺熱。其証少腹滿。脅肋刺痛。口苦耳聾。或則寒熱往來。宜龍膽瀉肝湯。加桃仁丹皮牛膝郁金。尿血治心與肝而不愈者。當兼治其肺。肺為水之上源。金清則水清。水寧則血寧。蓋此証原是水病累血。故治水即是治血。人參瀉肺湯。去大黃 … 篇名遺精 內容：世謂上吐血。下遺精。其病不治。謂其上逆下竭。立見消耗也。然病此者。但未沉久。猶可圖治。蓋遺精失血。 雖是兩病。其實一而已矣。精者腎中陽氣所化。乃天一所生之癸水也。女子十四。則癸水至于胞中。而沖任兩脈即通。將心火所化之血。轉輸入胞。與癸水交合。水從血化。是為月信。男子十六。則癸水亦至于胞中。而沖任兩脈。亦輸血入胞。與癸水合。血從水化。是謂之精。胞者精之舍。即血之室也。吐衄者。是胞中血分之病。遺精者。是胞中水分之病。血與水。上下內外。皆相濟而行。吾已言之屢矣。故病血者。未嘗不病水。 篇名淋濁 內容：淋者小便短數。淋瀝不通之謂也。單病此者。自有諸書可考。血家病此。特其兼見者耳。然二便為消息之門戶。若一閉塞。則上中焦不得消息。故傷寒論。有言急下者。有言當利其小便者。有言有小便則生。無小便死者。無一不吃緊于此。此水病也。水與血相為倚伏。吾已言之屢屢。單病血。不病水者易愈。以水調。則其血雖病。猶有水以濡之也。若病血。而又累及于水。則上而喘咳。外而腫熱。下而淋濁。均不能免。水病則無以濡血。而血証亦因以難愈矣。 中醫觀點 依其他兼症表現，淋證又可再細分成六類： 1. 熱淋（小便灼熱刺痛） 2. 血淋（血便） 3. 膏淋（小便渾濁） 4. 石淋（尿路結石） 5. 氣淋（膀胱功能失司） 6. 勞淋（久病正氣虛衰） 1.熱淋 症狀：小便短數，灼熱刺痛，溺色黃赤。 兼症：腰痛拒按、寒熱起伏、口苦、嘔噁、便秘，苔黃膩，脈濡數。 病機：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。 治法：清熱利濕，通淋。 主方：八正散。 2.血淋： 實證 症狀：小腹澀痛，尿中有血或尿時夾有血塊，疼痛滿急加劇。 兼症：心煩、舌尖紅，苔黃、脈數。 病機：濕熱下注膀胱，熱盛灼絡，迫血妄行。 治法：清熱通淋，涼血止血。 主方：小薊飲子合導赤散。 2.血淋： 虛證 症狀：尿色淡紅，疼痛澀滯不甚顯著。 兼症：腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數。 病機：腎陰不足，虛火擾動陰血。 治法：滋陰清熱，補虛止血。 主方：知柏地黃丸。 3.膏淋： 實證 症狀：小便混濁如米泔水，尿道熱澀疼痛。 兼症：舌紅，苔黃膩，脈濡數。 病機：濕熱下注,阻滯絡脈，脂液不循常道。 治法：清熱利濕，分清泄濁。 主方：程氏萆薢分清飲。 3.膏淋： 虛證 症狀：淋出如脂，澀痛反見減輕。 兼症：形瘦、頭昏、乏力，腰疲膝軟。舌淡苔膩，脈細弱無力。 病機：腎虛下元不固，不能制約脂液。? 治法：補虛固澀。 主方：膏淋湯。(生山