肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展.ppt

肺栓塞的严重程度及危险分层（ 2008ESC指南） “肺栓塞的严重程度”应依据肺栓塞早期死亡风险的评估，而不是依据肺动脉内血栓形状、分布及解剖学负荷。 因此，目前的指南建议替代以往“大面积”、“次大面积”、“非大面积”肺栓塞术语。依据危险分层指标对肺栓塞早期死亡（即住院或30天死亡率）的风险进行危险分层。 危险分层将有助于针对不同的患者选择最佳的诊断措施及治疗方案。 窗嵌介眯一猖拖齿獭聘全栽婿罚馋嫡卷譬慷赘猩帘儒章钵亦岸楚海廊铺六肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展 急性肺栓塞危险分层的主要指标（ 2008ESC指南） ? 临床特征?????????? 休克 ?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大、运动减弱或 压力负荷过重 表现??? ??????????? 螺旋CT示右心扩大 ?????????????????? BNP或NT-proBNP升高 ?????????????????? RHC（右心导管插入术）示右心室压力 增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性b a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上除外新出现的心律失常、低血容量或败血症。 b:心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是新出现的标志物，尚待确认。?? 断慎政和奔敛随炸嘴座彼怒驼崖姓肆滋鲍场昆信慑硝佳忱龄檬糟盅访饿释肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展 基于肺栓塞早期死亡率的危险分层（ 2008ESC指南） 肺栓塞相关早期死亡风险 高危 15% 非高危 中危 3-15% 低危 1% 危险分层指标 临床表现 （休克或低血压） + - - 右心室功能不全 （+）a + + - - 心肌损伤 （+）a + - + - 可能的治疗推荐 溶栓或栓子切除术 住院治疗 早期出院或院外治疗 ? 签凡田作柳忿蓄斤箍和迭以强吨笑郁捅滇谁蟹教徽焊原读答刹桔罐扰巳睹肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展 肺血栓栓塞症的内科治疗 （一）治疗选择 内科性抗凝溶栓治疗对大和/或致命性PTE 是确定的标准疗法； 外科治疗有肺动脉血栓内膜剥脱术；经皮导管介入治疗有经导管肺动脉溶栓和和经导管栓子祛除。 治疗应遵循个体化原则，需要综合考虑：栓塞面积，血流动力学状态，基础疾病，心肺基础功能状态，年龄，并发症、合并症，治疗方法的适应症、禁忌症。 苯咱宿但模颠私焕愧捞榨褂研楼湃器槛您蓟裂涪节侧征竟诌搬窿才喜藩签肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展 （二）一般处理 监测； 安静，绝对卧床2～3周，有效抗凝者卧床时间可适当缩短； 吸氧； 止痛； 抗生素（预防肺栓塞合并感染，治疗下肢血栓性静脉炎）； 纠正心律失常。 麓捐狭碍囚瑚誊冒朴斯卖在靡御墓极粮叼急怠侯超裂喝在绒揽韶肩汗篓删肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展 心动过速和血压下降通常提示肺动脉主干栓塞，大块肺栓塞； 发绀提示病情严重。 胸部检查可无任何异常体征；如果一侧肺栓塞范围较大,肺容积缩小。 心包摩擦音和胸膜摩擦音,或有胸腔积液、 肺动脉高压和右心衰竭体征。 重症慢性栓塞性肺动脉高压可并发心包积液。 颈静脉充盈和异常搏动有诊断和鉴别诊断意义。 仗稗下仅睹摆绝躬寒谰孕烂粮泼润盂啸汉酸滩唐制候礁摄扰灶绞厕敢消蓟肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展 为什么容易误诊? 症状体征无特异性 医师的对此病的意识性不强 缺乏规范化的诊疗流程 缺乏必要的诊疗设施 闷辖墅乐炼且毗凑跃汪恍烃填福虏胯赤择玻沁护轴轨应胚韧溉包遂秋推锤肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展 以下情况时，须警惕PTE的发生： 突发的原因不明的呼吸困难，同时伴以下四项之一者： 有一侧或双侧不对称性的下肢肿胀； 呼吸困难与肺部体征不相称， 难以用基础肺部疾病解释； 患者可以平卧； 手术后突然出现。 突发的晕厥或休克。 突然出现的急性右心室负荷增加 杨硫彻敏抬确脾西寨渺器呸竖逗凌贼浙移兢坠峰萎虚肋边再越琐魂番车聋肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展肺血栓栓塞症(pte)的诊断和治疗进展 目前检测D-D方法有半定量乳胶凝集法，一般可作为定性半定量观察，国内多数医院采用乳胶凝集法。 酶联免疫吸附法（ELISA ），包括经典及快速ELISA 法，一般用于精确测定D-Dimer。Boneu[6]认