1959年中医资料11中医治疗24例门静脉性肝硬变腹水.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。 诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。 前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。 中医治疗24例门静脉性肝硬变腹水的临床总结及治疗规律的探讨 中医研究院附属医院内科? 　　 前言 　　门脉性肝硬变腹水是一种严重的疾病，在祖国医学中称为“单腹胀”或“臌症”(包括水臌、血臌等)。到了这一时则，肝脏已经丧失了代偿能力，腹水愈聚愈多，肝脏的功能愈来愈坏，预后非常恶劣。根据某些西医的文献报道，自发现腹水之日起，有35—50%以上病例在一年以内死亡再加上本病又是相当常见的疾病，故对人民健康的威胁很大。　　在治疗方面，西医是有不少治法的，例如一般的保肝疗法(高蛋白低脂肪低盐饮食、维生素、葡萄糖、肝精等)、汞利尿剂、放腹水，以及各种外科手术等等，也能取得一些治疗效果，使一部分病人的腹水消退。　　但是，也有不少病人在用了上述各种疗法后，腹水始终不退，病情不断恶化。　　我科自1957年以来，曾治疗了24例门静脉性肝硬变腹水，疗效是比较好的，因此在这里加以总结。　　这些病人大部分是用中医的“攻法”作为主要治疗方法的，而攻法(峻泻法)，是祖国医学遗产中很独特而有效的一项治法。在西医的教科书中也曾提到过用泻药(硫酸镁)，但对之并不重视，只是作为一种辅助治疗，不像祖国医学的攻法是以攻为主。我们也没有看到过西医用硫酸镁治疗腹水的文献报导，因此在本文中除了一般的临床总结以外，拟着重探讨一下有关攻法的各方面问题，希望通过这一总结来摸索一下攻法的一些规律，发扬其优点，改进其缺点，使之有更大的临床应用价值，这对于那些垂危绝望的病人来说，可能是会有一些好处的。　　 1.病例选择及诊断标准 　　1.本组24例全部为住院病例。　　2.住院期在一月以下者除外，因本病腹水消退较慢，时间短了不易肯定有效与否。　　3.班替氏综合症以及血吸虫病所引起的肝硬变腹水均除外。　　4.本组肝硬变腹水的诊断标准为:　　有腹水存在。　　肝脾肿大(晚期在肝脏可缩小)。　　有食道静脉曲张、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌等典型的体征。　　肝功能不正常。　　有长期营养不良病史、长期饮酒史、黄疸史等。　　本组24例均有腹水及肝功能不正常21例有食道静脉曲张，14例有腹壁静脉曲张和蜘蛛痣12例有长期营养不良史，9例有饮酒史等。因此门静脉性肝硬变腹水的诊断是能成立的。　　5.本组病例的病情是较重的，其中14例曾经全国各地治疗后转来的，有18例曾经各地中医中药治疗无效，9例曾经西医治疗无效，仅4例未经中西医治疗过，这些都说明病情较重而难治，不能不在一定程度上影响了疗效。　　 Ⅱ.治疗方法 　　我们采取中西医结合的治疗方法，以中医中药为主，西药为辅。　　1.西医辅助治疗:包括高蛋白低脂肪低盐(或无盐)饮食、维生素乙、丙，注射高渗葡萄糖、肝精等，部分病例还曾用过汞利尿剂、放腹水、及小量输血。　　2.中医治疗:按照中医的理论来说，肝硬变腹水的病人都是正虚邪实的，因此治疗方法就不外乎扶正驱邪两大项，所谓邪，主要是指水邪，驱除之法有二:一为攻水法。用于体质壮实而水多者，一为利尿法，用于水较少者，实证虚证都可以用。所谓正虚，主要是指脾虚、肾虚、阴虚、阳虚、或阴阳两虚等。针对这些不可的虚象，可以用不同的补益法(补脾、补肾、补阴、补阳，或阴阳双补等)。　　扶正和驱邪是有密切关系的，驱邪可以有助于正气的恢复，扶正也使病人在驱邪时正气不致过伤，因此临床上经常配合同用。有人也合称之为“攻补兼施法”。　　我们常用的攻水方、利尿方和补益方有下述几种，　　(1)攻水法:常用方剂为:　　臌症丸:生甘遂、黄芩、木香、砂仁。　　舟车丸:甘遂、大戟、芫花、黑丑、大黄青皮、橘红木香、轻粉。　　子龙丸:甘遂、大戟、白芥子。　　消水丹:甘遂、黑丑、沉香、琥珀。　　禹功散；黑丑、小茴香。　　芦氏肾炎丸、黑白丑、生姜、红糖。　　(2)利尿法:常用方剂为:　　防己黄耆汤:防己、黄耆、白术、甘草。　　大橘皮汤:茯苓、猪苓、泽泻、白术、肉桂、滑石、甘草、木香、陈皮、槟榔。　　五皮饮:茯苓皮、大腹皮、陈皮、桑白皮、生姜皮。　　八正散:木通、车前子、瞿麦、萹蓄、大黄、栀子、滑石、甘草梢、灯草。　　导水茯苓汤:赤苓、麦冬、泽泻、白术、桑皮、紫苏、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯草。　　(3)补益法:常用方剂为:　　香砂六君子汤:木香、砂仁、党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。　　金匮肾气丸:附子、肉桂、熟地