稳定型心绞痛（StableAngina）.ppt

（Coronary Heart Disease）冠心病 0 病理学分期： 急性期：6小时～7天 愈合期：7～28天 已经愈合期：29天以上 STEMI 病理生理： 心肌坏死——心排血量降低 心室重构——心衰 心源性休克 心律失常 STEMI Killip分级： STEMI 泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。 I级： 无明显心力衰竭 II级： 有左心衰竭 III级： 有急性肺水肿 IV级： 心源性休克 临床表现： STEMI 促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有： 1．交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。 2．饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。 3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时。 4．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。 先兆： 发病前可有乏力、心悸、 心绞痛加剧等表现。 STEMI 临床表现： 症状： 疼痛：部位、性质、持续但时间长、 药物缓解、伴随症状 全身症状： 休克、心衰： STEMI 症状： 心 律 失 常 ： 低血压和休克： 心力衰竭： STEMI 临床表现： 体征： 心界可扩大 心尖区S1减弱，可有S2或S3 起病2～3天可有心包摩擦音 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩 中晚期喀喇音(乳头肌功能失调或断裂) 心律失常 STEMI 临床表现： 实验室和其他检查： 心电图： 特异性变化： ST段抬高：心肌损伤区 （多呈弓背向上型） 病理性Q波：心肌坏死区 T波倒置：心肌缺血区 动态变化 定位 STEMI 实验室和其他检查： 心脏超声： STEMI 室壁运动异常，左室功能，发现并发症。 肌红蛋白 CK－MB STEMI 实验室和其他检查： 肌钙蛋白测定 鉴别诊断： STEMI 急性肺动脉栓塞： 主动脉夹层： 急性心包炎 1.乳头肌功能失调或断裂： STEMI 并发症： 2.心脏破裂 3.栓塞 4.心室壁瘤 5.梗死后综合征： 梗死后数周或数月出现心包炎，胸膜 炎或肺炎，有发热、胸痛等症状 STEMI 并发症： 诊断： 1.缺血性胸痛的临床病史； 2.心电图的动态演变； 3.心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。 STEMI AMI的诊断标准:至少具备下列三条标准中的两条 治疗： 1.一般治疗： STEMI 至少卧床1-3天 易消化食物、通便药 给氧、建立静脉通路、监护 低右、糖盐水、极化液 2.再灌注治疗： （1）介入治疗（PCI） a.直接PTCA b．支架置入术 c．补救性PCI d．溶栓治疗再通者的PCI STEMI 治疗： 适应证： 禁忌证: STEMI (2)溶栓治疗 要求病人就诊后30分钟内开始用药 尿激酶(链激酶)150万u30min内静滴 t-PA:100mg，90分钟内静脉给予（国人用50mg） 冠脉再通判断: STEMI 1.心电图抬高的ST段于用药2h内下降＞50％ 2.胸痛基本缓解 3.2小时内出现再灌注心律失常 4.血清CK－MB峰值提前出现(14h内) 一、冠状动脉造影 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉 送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口， 手推注射器注入少量造影剂，可使左、右冠状动 脉及其主要分支得到清楚的显影。一般认为，管 腔直径减少70%-75%以上会严重影响血供，50%- 70%者也有一定意义。 STEMI 冠状动脉粥样硬化性心脏病的 介入诊断和治疗 主要指征： ①对药物治疗中心绞痛仍较重者; ②胸痛似心绞痛而不能确诊者; ③中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常、 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。 一、冠状动脉造影 STEMI 二、冠心病的介入治疗 临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形 术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），又开发了冠状动脉内支 架置入术（intracoronary stenting）.这些 技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（percuta- neous corcnary i