胸痛卫教.docVIP

Q：什麼原因導致胸痛呢？ A：兒童因為心臟問題導致胸痛的可能性很低。從比較少見的心臟方面的問題來討論。所有可以造成心臟阻塞或心臟血流灌注不佳的先天心臟病，例如：主動脈狹窄、冠狀動脈疾病、主動脈的動脈瘤，或者心肌病變等都可能造成胸痛。不過事實上這些會造成急性胸痛的原因是非常的少見的，偶爾在一些病人身上會發現，譬如：麻煩氏症的病人會因主動脈剝離造成急性的胸痛，川崎氏症後遺症所帶來的冠狀動脈狹窄也可能有胸痛的產生。 此外有一種常見導致胸痛的瓣膜疾病是二尖瓣脫垂。二尖瓣脫垂約佔一般青少年6-10%，有時二尖瓣脫垂甚至可以視為一種正常的情況。而二尖瓣脫垂在青少年會造成胸痛的比例也是很少的，反而是在年輕的女性當中，二尖瓣脫垂比較容易造成所謂的胸部的疼痛或心臟的疼痛。　　除了上述所提及的先天性心臟病譬如主動脈狹窄、或二尖瓣脫垂外, 有些心臟其他方面的問題也會進成胸痛, 譬如心肌炎或心包膜發炎,但是通常這些問題都會伴有全身倦怠及發燒, 胸痛反而不是主要的問題。　　其實兒童及青少年胸痛最主要的原因是在於骨骼肌肉方面的問題。胸部的器官並不只有心臟，還包括有骨骼、肌肉、肌腱及乳房。此外胸部疼痛也可能包括腸胃方面的問題。所以不是胸部疼痛就一定是心臟痛。骨骼肌肉方面的原因，通常包括撞傷、肌肉扭傷甚至是骨折。而通常一般人都是慣用右手操做事物, 所以右邊胸部的肌肉比較發達，也較不容易受傷；所以相對左邊的胸部較易引起疼痛，故常被以為是心臟疼痛。有時兒童及青少年在學校遊戲或勉強的提起重物而造成肌肉拉傷等等亦會造成胸痛。所以必須檢查是否胸部有瘀青的現象。　　肋軟骨發炎在大人常可見到，在兒童及青少年較少見。這種情況通常是單側的，且病人常在疼痛前有感冒的症狀。這種疼痛通常是很頑固且很不舒服，感覺好像肋骨正疊在一起並「嘎吱,嘎吱」作響。這種像針刺或是刀刺般的感覺會慢慢恢復正常；在很不舒服的時候可給予止痛劑來治療。　　其它在胸腔部位會引起胸痛的還有如女性生理期乳房的腫脹造成的胸痛；而嚴重的支氣管炎，氣喘或嚴重的咳嗽也會牽動胸部的肌肉而造成胸部疼痛。腸胃方面的問題引起的胸痛在兒童是比較少見，可是在成人卻常可見到。譬如胃潰瘍、胃炎或是胃食道逆流的情形都可以造成胸痛。其他如過度換氣症候群也是造成胸痛的少數原因。　　胸痛當中最難診斷的是心因性的胸痛，也就是因病人的心理或是情緒的問題而抱怨胸痛的情況。這種的人常接受一連串的檢查，但到最後都檢查不出個所以然來。所以在診斷兒童及青少年的胸痛時，詳細的詢問相關病史是非常重要的，特別嚴重的病人尤其伴隨有暈倒或是快要暈倒的現象等等，甚至需要請心臟科的醫師會診。 Q：什麼樣的胸痛是心肌缺氧所引起？ A：由於動脈硬化、冠狀動脈部分阻塞，使心肌缺氧而引起的心絞痛，典型的不舒服是在左側胸部有類似重物的壓迫感，但也可能只有輕微的胸悶，有時胸痛會延至左手臂內側，或是左肩、頸部或下顎處。這種胸痛常發生在運動、緊張、情緒不佳、天氣變冷時，停止運動或壓力解除後，症狀就會消失，且對口含舌下硝化甘油錠的效果很好。但若心絞痛發作越來越頻繁且症狀越嚴重，特別是含硝化甘油錠無效時，就要小心即將有心肌梗塞、心肌壞死的可能。 Q：胸痛都是心臟病引起的嗎？ A：胸痛並不都是心臟病引起的。典型的心臟病（心臟缺氧）所引起的胸痛又稱為「心絞痛」，其位置通常在胸骨後深處，但亦會在脖子、喉嚨或手臂（通常是左臂）出現。疼痛不見得會輻射出去（但典型的會傳到喉嚨和左手臂）。典型的心絞痛通常被描述為「緊繃」、「壓擠」、「掐住」、「噎到」、「像一個帶子緊綁著我的胸部」、或「一種鈍鈍的痛」。心絞痛通常會因運動而引發。如果疼痛重覆發作，可試著找出何種程度的運動會引發它（如：爬二層樓梯、走平地約200公尺），並注意胸痛是否比以前更容易被引發。此外也要問有無其他的誘發因子（如：情緒壓力、興奮、性交、飽餐等等）。如果疼痛是第一次發作，或者痛的發作型態或嚴重程度跟過去不一樣，就要了解疼痛發作時，病人正在做什麼？一般而言，穩定的心絞痛是因可預期的壓力所引發，但不穩定的心絞痛或是更嚴重的急性心肌梗塞可以在休息時發作。典型的心絞痛發作通常持續幾分鐘，可因休息而減輕。病人從開始痛到休息而疼痛停止通常在幾十秒到幾分鐘，很少超過三十分鐘。如果病人吃了舌下硝化甘油含片，通常兩三分鐘就會逐漸緩解。但急性心肌梗塞所造成的痛會持續超過三十分鐘以上，吃了舌下硝化甘油含片也不一定有效。心絞痛有時會合併噁心、嘔吐、流汗、呼吸困難、眼前發黑、甚至休克。如病人有心悸，要知道心悸是否發生在疼痛之前，因為偶爾會有心律不整而導致心絞痛的情形。若是心悸發生在疼痛之後，則要注意是否因心絞痛而導致心律不整。另有一種因為血管肌肉痙攣造成心臟血管暫時不通，血流中斷而引起的胸痛，稱為「變異型心絞痛」。其特點是常發生在夜間或凌晨，