2妊期护理范例.ppt

第一节 妊娠生理 概念：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称妊娠 (pregnancy)。 卵子受精是妊娠的开始 , 胎儿及其附属物从母体内排出是妊娠的终止。临床上以末次月经的第 1 天作为妊娠的开始。全过程共 10 个妊娠月 (1 个妊娠月为 4 周 ), 即 40 孕周 ,280 天。 一、受精、受精卵发育、输送、着床 （一）受精： 精子与卵子 结合的过程 称受精。 （三）着床：受精卵发育到晚期囊胚，经过定位、黏着、穿透三个阶段，侵入子宫内膜的过程。 二、胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物: 胎盘、胎膜 脐带、羊水。 （一）胎盘 胎盘由底蜕膜、 叶状绒毛膜及 羊膜构成。 胎盘功能 (1) 气体交换 (2) 供给营养 (3) 排泄废物 (4) 防御功能 母体免疫球蛋白 (IgG) 可通过胎盘进入胎儿体内而获得抗体 , 使胎儿在出生后一段时间获得被动免疫力。但体积微小的病毒或某些药物也可通过胎盘进入胎儿体内 , 引 起胎儿感染或致畸。 (5) 合成功能 胎盘可合成多种激素及酶。激素有蛋白激素 ( 如绒毛膜促性腺激素)。 (6)免疫功能 三、胎儿 胎头 四、妊娠期母体的变化 ( 一 ) 生殖系统的变化 子宫 子宫体：妊娠 12 周后 , 增大的子宫超出盆腔 , 在耻骨联合上方可触及。妊娠晚期 , 子宫右旋。足月时子宫体 积可达 35cm × 22cm × 25cm, 宫腔容积达 5000mL, 重量达 1000g, 子宫峡部： 妊娠后变软 , 随子宫增大逐渐伸展、拉长、变薄 , 临产时达 7-1Ocm, 形成子子宫下段。 ( 二 ) 乳房的变化 ( 三 ) 血液循环系统的变化 1.血容量：增加 , 妊娠 32~34 周时达高峰 , 其中血浆增加 40%, 红细胞增加 20%, 使血液稀释 , 呈现生理性贫血。血红蛋白值下降至 100克/L 时 , 考虑为贫血。 2.血液成分：妊娠期因纤维蛋白原和球蛋白含量增 加 , 使血液劲稠度增加 , 处于高凝状态。妊娠后期白细胞可增至 10 × 109/L-15 × 109/L, 血沉增快。 第二节 早期妊娠孕妇的护理 临床将妊娠全过程分为三个时期 , 妊娠 13 周末以前称早期妊娠 ;妊娠第 14~27 周末称中期妊娠 ; 妊娠 28 周及以后称晚期妊娠。 一、临床表现 （一）症状 （二）体征：子宫增大变软 , 子宫峡部极软 ,双合诊检查感觉宫体与宫颈似不相连 ,称黑加征 (Hegar sign), 是早孕的典型体征。 ? 二、辅助检查 1. 妊娠试验 2. 超声检查 (1)B 超检查是诊断早期妊娠快速而准确的方法。妊娠 5 周后可见增大的子宫轮廓 ,其中有圆形妊娠环及有节律的胎心搏动和胎动 4. 黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理 5. 基础体温测定 停经后高温相持续 18 天不见下降者 , 可能为早孕。 第三节 中期及晚期妊娠孕妇的护理 一、临床表现 （一）子宫增大 ( 二 ) 胎动 妊娠 16~20 周时孕妇开始自觉有胎动 , 胎动每小时约 3~5 次。 ( 三 ) 胎心音 于妊娠 18-20 周 , 用昕筒在孕妇腹壁上可以听到胎心音 , 呈双音 , 第一音和第二音相接近 , 似钟表的 滴答 声 , 速度较快 , 每分钟120-160 次。 （五）胎产式 胎先露 胎方位 1 1.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。 2.胎先露：最先进入骨盆上口的胎儿部分称胎先露。 3. 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位 , 简称胎位。 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。只有枕前位 ( 枕左前、枕右前 ) 为正常胎方位 , 其余均为异常胎方位。 二、辅助检查 1. 超声检查 五、护理措施 ?( 一 ) 一般护理 活动与休息 每日应有 8h 睡眠 , 中午 1~ 2h 午休。妊娠中期后的最佳睡姿为左侧卧位。 2. 合理营养 不饮酒 , 不饮含有咖啡的饮料。 ( 二 ) 症状护理 1. 贫血 如病情需要应补充铁剂。 可用温水或水果汁送服 , 以促进铁的吸收 , 应在餐后 20min 服用 , 可减轻对胃肠的刺激。并告诉 孕妇 , 服用铁剂后大便可能会变黑 , 或可能导致使秘或轻度腹泻 , 不必担心。 2. 失眠 坚持户外活动 , 如散步。睡前用温水洗脚 , 梳子梳头 , 喝热牛奶可帮助入睡。 3. 便秘 嘱多吃蔬菜、水果等含纤维素多的食物 , 增加每日 饮水量 , 注意适当的活动。未经医生允许不可随便使用大便轻泻剂或软化剂。 ( 4.水肿妊娠后期出现轻度浮肿 , 避免长时间地站或坐 , 以免加