7李碧娟自身输血李碧娟.pptVIP

自身输血技术应用的可行性分析 湘雅医院输血科 李碧娟 自身输血的分类Autologous transfusion 储存式自身输血 稀释式自身输血 回收式自身输血 储存式自身输血 年龄、体重无限制，体重最好＞45Kg 手术前72小时采血 孕13周后可以自体备血 Hct ＞33%（或Hb ＞110g/L） 病人没有急性感染及菌血症 每次采血7ml/Kg（≯血容量12%） 储存式自身输血 抽血前或同时口服铁剂：1片，Qd 如失血量达到1000ml，需要补充铁剂至术后数周 失血后红细胞生成素代偿性增加，但仍在生理范围内，外源性补充可增加RBC生成 采血后暂时抑制NK细胞的活力 小儿储存式自身输血 25Kg以上的患儿可以自体储血 无心血管疾病及肺疾病 Hb ＞110g/L 最大采血量为血容量的12% 尽可能采用儿科血袋 可能需要补充铁剂数周 储存式自身输血 血袋上标记：自体输血、患者姓名、住院号、血型、采血日期、有效期限、手术预定日期、血量 给病房一份交叉配血单，在供血者一栏注明“自体血” 仍然需要做输血前四项及输血相容性试验 自体血需与供血者血液分开存放 储存式自身输血的最大风险 败血症 “张冠李戴” 稀释式自身输血 麻醉后，边补液边采血 可以采集500~1500ml，即10~30ml/Kg 室温下储存不能超过8小时 储血冰箱可以储存24小时 后采集的血液先行输入 优点：恶性肿瘤患者可以采用 稀释式自身输血 当一个成年患者稀释性采血500~1000 ml时，代偿机制即启动 最适合的携氧能力所要求的血比积是0.25~0.30 血液稀释的代偿机制 血流速度加快，心输出量增加 2,3-DPG升高，氧离曲线右移 微循环得到改善，组织吸氧量增加 手术失血输血治疗的基本目的 维持中度的血液稀释 维持正常血容量 维持正常的血氧饱和度 维持正常偏高值的心输出量 相应的凝血因子稀释不会增加出血倾向 血液稀释对凝血功能的影响 只有失血量达到整个血容量时，凝血功能方被破坏 稀释性血小板减少（＜50×109/L）是止血异常的最重要的原因 并非所有的凝血因子都需要替代 凝血功能紊乱并不总与出血增加有关 一些凝血因子的特性 血液稀释时FFP或白蛋白的应用 出血倾向明显 循环血蛋白水平低下 （＜20-25g/L） 胶体渗透压不能维持 回收式自身输血 1、是应用最广泛 的自身输血方式 2、应该作为常规 工作迅速开展 3、大出血病人可 在10min内建立血 液回收技术 2种常见的国产血液回收机JINGJING，万东康源 血液回收机的质量要求 噪音小，易操作，易移动 滤器的有效性和生物相容性好 蠕动泵的闭合力和管道的大小，决定泵血过程中额外的溶血程度 离心和分离时间决定成品的Hct及洗涤效率 分离杯形状，可影响分离过程及洗涤效率 耗材的性价比 血液回收机工作原理 血液回收机工作图 血液回收机离心舱工作图 回收血液的血液学特性 血液从血管流出到体腔或创面会发生变化 凝血因子减少：丢失+消耗 体腔中器官运动引起脱纤维蛋白，纤维蛋白原浓度下降 红细胞数逐渐下降：16h开始溶血，24h显著溶血 回收血白细胞下降，病人体内白细胞上升 回收血液的血液学特性 胸腔回收血的血液学特性 血液与胸膜接触后瀑布机制部分激活 移动器官（心、肺）的机械作用+胸腔壁的搅动 纤维蛋白原被去除 凝血因子普遍减少，FDP明显增高 血液凝固+纤维蛋白溶解+抽吸血液时与空气接触 激活补体系统 溶血 和胸膜接触的血液溶血较轻，和心脏周围组织接触的血液溶血较重 腹腔回收血的血液学特性 血液与腹膜接触后瀑布机制完全激活 移动器官（小肠、大肠）的机械作用及腹腔壁的搅动作用较胸腔弱 对凝血机制的损害较胸腔小 与腹膜表面接触的血液溶血较重 胸腹腔回收血的血液学特性 如果出血缓慢，血液变得无凝集能力，回收时不需要加肝素 出血速度快或即刻抽吸流出的血液，凝血和去纤维蛋白过程不充分，则需要加肝素 回收血红细胞数量减少及功能损伤 接触30~60min，严重损伤红细胞，游离血红蛋白＞350mg/100ml 接触1h后，红细胞数量迅速减少到69% 接触6h后，游离血红蛋白达到1175mg/100ml 血液抽吸、血液与空气接触、泡沫形成都会导致红细胞数量减少及功能损伤 减少红细胞损伤的举措 及时抽吸、轻柔抽吸 抽吸血液时使用低真空度（＜13.3kpa） 防止血液过多与空气接触 防止泡沫形成 使用较粗孔径的导管 使用合适的抗凝剂：枸橼酸结合离子钙防止补体激活 回收血血小板数量减少 瀑布机制激活消耗血小板 纱布中血小板被网络 使用拭子和一些过滤系统 凝固在人工膜上 抽吸、管道内壁摩擦及蠕动泵的机械损伤 5分钟内不会减少，大于1h才会出现明