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结核病是全球性公共卫生问题 1882年德国科学家柯赫证明结核分枝杆菌引起结核 20世纪中叶，发病率和死亡率大幅下降 20世纪80年代，发病率骤然上升 麻风病是一种毁容的疾病，在世界范围内曾是一种常见的病，甚至《圣经》里也曾提到过麻风病。患者多处发生溃疡，并可导致残疾。儿童最容易患这种病，感染这种病后要过2---7年才会发病。由麻风病造成的足部的毁损。麻风病人经过治疗能完全康复。在世界上许多地方，麻风病不能被治愈的原因主是没钱或缺乏药物。 汉森在1868年开始研究麻风病。这种病常常累及一个家庭中的多个成员，许多医生怀疑它可能是遗传性疾病。然而当汉森检查了几个病例的病史后注意到，一旦家庭分裂或家庭成员分居，其他成员就不会患病。所以，麻风病不可能是遗传病。 麻风病村的设立是因为麻风病具传染性。但经几个月的治疗，病人应能回到家中和家人一起生活。根据巴斯德的研究成果，汉森寻找麻风病的致病菌。1873年，他发现了麻风杆菌，并确认是它导致了麻风病。尽管他不能证明两者之间的直接联系，他还是说服了政府：因为麻风病是传染性的，应该将麻风病人隔离起来。直到发现了磺胺，才有了治愈麻风病的方法。麻风杆菌很难被杀死，需要服用几种药物。目前世界上仍然有1000万---1500万麻风病人，主要分布在非洲、亚洲和拉丁美洲的热带地区。 标本：患者鼻粘膜或皮损处取材 检查：抗酸性染色?显微镜检查 抗酸染色结果： 瘤型麻风患者一般阳性 结核样型麻风患者一般阴性 微生物学检查法 Foam cell 防治原则 预防： 无有效菌苗； 早发现、早隔离、早治疗； BCG有一定效果。 治疗： 氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪联合使用。 学习要点 Acid-fast stain Mycolic acid Lowenstein-Jensen’s medium BCG Tuberculin skin test Pathogenicity of tuberculosis armadillo * * * * * * 分支菌酸：与抗酸性有关 索状因子：与毒力有关 蜡质D：有佐剂作用，可引起迟发型变态反应 磷脂：形成结核结节和干酪洋坏死 硫酸脑苷酯：抑制吞噬细胞与溶酶体融合，使TB菌易于寄生细胞内 * * * * * * PPD-C人行分枝杆菌来源的 * * 接种对象为新生儿和结核菌素阴性的儿童，接种后2个月若未转阳需再次接种，免疫力可持续3-5年。 * * * * * * 病人是主要传染原，可经多种途径传播，以家庭内传播多见 * * * * 挪威学者 北京大学医学部 Peking University Health Science Center 分枝杆菌 Mycobacterium 北京大学医学部病原生物学系 邹清华 Medical Microbiology Excellent Curriculum 精品课程 医学微生物学 分枝杆菌的分类 分类 生长特性 主要对人致病的分枝杆菌 致病性 结核分枝杆菌复合群 生长缓慢 结核分枝杆菌、 牛型分枝杆菌 致人或动物结核病 麻风分枝杆菌 人工培养基上不生长 麻风分枝杆菌 致人麻风病 非结核分枝杆菌（环境分枝杆菌，非典型分枝杆菌） 大部分生长缓慢，产生色素情况不同 堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌、鸟－胞内分枝杆菌、偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌等 条件致病菌，可引起结核样病变，HIV感染者的机会性感染，医院内感染 结核分枝杆菌 （Mycobacterium tuberculosis） 结核病流行现状 全球结核病流行概况： 目前约有世界三分之一的人感染过结核菌，现有结核病人约2000万，每年新发病人800—1000万，全球每天有8000余人死于结核病，每年死亡300万人，达到历史最高水平，成为传染病的头号杀手。其中95%的结核病人和98%的结核病死亡发生在发展中国家，75%的结核病病人发生在青壮年。如果不立即采取措施，预计在10年内将有9000万病例发生，3000万病例死亡，3亿健康人受结核菌感染。 全国概况： 我国的结核病流行一直十分严重，多年来疫情下降缓慢，有的地区还有回升，在全球属高流行地区，主要表现为： 感染高：全国至少有5亿以上人口受到结核菌感染； 患病高：全国活动性肺结核患者为523/10万，约有结核病人600余万，涂片阳性患病率为134/10万，有传染性肺结核病人200余万。四分之三的病人年龄在15—54岁，严重影响劳动力。据估算，每年因结核病约丧失1.4亿个劳动力，国民生产损失达35亿元。 发病高：每年至少有113万新发结核病病例发生。其中传染源超过50万人。 死亡高：结核病死亡率为21/10万，肺结核死亡率为19/10万，每年因结核病死亡的人数达25万，是单一病菌引起死亡最多的传染病。