药品经营质量管理规范认证申请书.docVIP

药品经营质量管理规范认证申请书 申请单位：（公章） 填报日期： 年 月 日 受理部门： 受理日期： 年 月 日 双鸭山市食品药品监督管理局统计印制 填报说明 1、内容填写应准确、完整，不得涂改和复印。 2、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。 3、认证申请书以及其他申报材料，应统一使用A4纸张，标明目录及页码并装订成册。 4、认证申请书不得复制。 5、GSP认证申报资料目录 1、《药品经营质量管理规范认证申请书》 2、《药品经营许可证》和《营业执照》复印件 3、企业实施GSP情况的自查报告 4、企业情况表 5、企业经营场所、仓储等设施、设备情况表 6、企业经营场所平面布局图7、企业质量管理组织、机构的设置与职能框图 8、企业所属情况表 9、企业药品经营质量管理制度目录 再次申请GSP认证的须提交原GSP证书复印件 质量管理部门负责人 职务 执业药师 或技术职称 联系人 电话 传 真 企业基本情况 初审意见 12个月内有无经销假劣药品的问题 申报材料审核意见 受理意见 受理人：