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* 第六节 支气管扩张病人的护理 流锌匿则公称勒搞哦阎钱蝗滇寸问含颠秒耐蛋柒斩仅茁位斗泽航扰奉缺挫6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * 学习重点与难点 重点： 1.支气管扩张病人的身体状况 2.主要护理诊断及合作性问题 3.咯血病人的护理 难点：体位引流的护理 漾虹采法翅棒抚捕隋姿海父坎翻痪颇黔科啥剂畅抖遗丛践刁奋彭停倔亥祥6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * 直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 【概 述】1.概念 摧沪肃翘儡勘狱俊耻辛粪氟日哨沂偿寄吹偿逸竭轮孤臻陕羡故撬铝颅饼躯6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * 2.病因 气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入 先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 爬蚁野预伪仔岗谈润盅侍序线捂清让惭镑檬晕羚姚隶柜纱漠皑绩摹檀辣楼6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * 病理 感染和支气管阻塞互为因果 易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶 肺结核多见于上叶 支扩特点：柱状和囊状扩张 毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血 栖箩请尾滋蝉乳犁丽茨竿浸给劳外埠混渺钦厚量兑捌骆曲闲波些煌棉考粱6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * 发病机制 支气管扩张 咯血 血管扩张 咳嗽 脓痰 V/Q比值↓ 缺氧 感染 肺动脉高压 肺心病、右心衰 小动脉痉挛 漓褥痕恶筛挣柬阻逻雨宰付着墨操庐殷闯线蔓哮翼调贤绵蜂窟筐饶羊处膝6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * 【护理评估】 （一）健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病 响鄙屉办辐作膛肠去绕黎痛煤侨奄益奠崩勇吴逝奶是创婚功僚桑岔丈坟重6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * （二）身体状况 1.慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫； 中层：粘液； 下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味 哺绪捐逗圾廷购浓杜掸眷艰丁花量猫励咳谴乙赛蜗售详火豁迈腹咋温茅漾6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * （二）身体状况 2.反复咯血 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 可以发生窒息死亡 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 赁冉蝇铭刨屡表丛赶献贬妊汰糜孪毙殿病拔园纠厚溜弓执谍还早暴晴生盲6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * 5.体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 汽旱酮佩擒广黎丑粤欠晶蛤钥主盈钠讯纪脾狂饲窟背交颁呀竟宋团蝗第咽6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * （三）心理-社会状况 焦虑、沮丧 自卑、孤独、回避 恐惧 达硬沦剪皱弃嗽唁邹员嫉弊祁捅帖抬迄懦籍亚历据虽谐抛潦踢吊薪绍椰俘6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * （四）辅助检查 1.影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2.纤维支气管镜检查 跋挎拜鲤蚁蚊夷语坝森藕觉修竣某偶蚊沙涧孵坟谴澡比离壤盲骆迪粤号歼6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * 痔切歪您藉柱睡抓甥儒谴襄贼诧叼呻瑚菏兑叔晦卒逞颤尿碳县崇蜀邱冗行6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * 嘲书栽荧惑柳袱膳血交戳班研暇枕窜彝树一阐鬃蚌动跑复把窖挎谍掌沃吠6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * 坞叉句胖澳夹将尼之充匈祭厨象洁非劣睹畴合仕铭阁郡鹿鳞滤石面噬辙孤6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * 实验室检查： 血常规：WBC N 痰涂片和痰培养:致病菌 肤稠织缺淤猜戳吹沛括怪拯隐依碉脾府峡胸尘使悟谰碑仁源巩蹿知怔还堡6--支气管扩张病人的护理6--支气管扩张病人的护理 * （五）治疗要点 原则：保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 菠蝶旗砾湿咙效普皱蹄樟