上及中下腹部.doc

B．胃后壁穿孔时，胃内容可流入网膜囊；胃后壁溃疡常与胰腺发生粘连。上腹部脏器 2007.12.13 上腹部脏器可大致分为三组：1．胃和十二指肠 2．肝及肝外胆道 3．胰和脾 其中十二指肠和胰腺为跨区域器官。有关各脏器的形态、位置、毗邻、血供、N支配和淋巴回流等见大课。 一．上腹部脏器的动脉供应 动脉血供主要来自腹腔动脉(无静脉伴行)，其分支、分布及主要侧支循环如下 胃左动脉Left gastric a 胃左动脉食管支 胃左动脉 Left gastric a 胃左动脉前支 胃左动脉后支 （小弯动脉弓） 胃右动脉肝左动脉肝中动脉肝右动脉 胃右动脉 肝左动脉 肝中动脉 肝右动脉→胆囊动脉cystic a. 肝固有动脉Proper hepatic a. 肝固有动脉 Proper hepatic a. 腹腔动脉celiac trunk 腹腔动脉 celiac trunk 肝总动脉Common hepatic a. 肝总动脉 Common hepatic a. 胰十二指肠上动脉superior pancreaticoduodenal a.(前支、后支）胃网膜右动脉right gastroepiploic a.胃十二指肠动脉Gastroduodenal a 胰十二指肠上动脉superior pancreaticoduodenal a.(前支、后支） 胃网膜右动脉right gastroepiploic a. 胃十二指肠动脉 Gastroduodenal a 　 脾动脉splenic a. 脾动脉splenic a. 胃网膜左动脉（大弯动脉弓）、胃后动脉、胃短动脉 Left gastric a.Common Left gastric a. Common hepatic aa. Splenic a. Gastroduodenal a. Proper hepatic a. Right gastric a. Left branch Right branch Cystic a. Short gastric a. Left gastrioeploic a. Right gastroepiploic a. Superior pancreaticoduodenal a. Splenic branches 二．上腹部脏器的神经支配 1．交感神经：来自T6-9脊髓侧角纤维，经内脏大N、内脏小N到达内脏器官 2．副交感神经：来自左、右迷走N 肝支 肝支 前干 前干 胃前神经（Latarjet 前神经），其终末支称前鸦爪anterior crow’s foot 胃前神经（Latarjet 前神经），其终末支称前鸦爪anterior crow’s foot 左、右迷走N 在食管下段形成食管丛 胃后神经（Latarjet 后神经）其终末支称后鸦爪posterior crow 胃后神经（Latarjet 后神经）其终末支称后鸦爪posterior crow’s foot 腹腔支后干 腹腔支 后干 3．内脏传入神经：传递痛、温觉，收缩及饥饿感，牵拉及膨胀感 三．胃stomach 1.胃的位置 胃中等充盈时，大部分在左季肋区，小部分在腹上区。 2.胃的毗邻 b.胃后壁邻：左肾 b.胃后壁邻： 左肾 左肾上腺 胰 脾 横结肠及其系膜 以上器官共同构成统称胃床stomach bed★ a.胃前壁邻： 肝左叶 膈 腹前壁 　 3.胃的韧带 主要有： 肝胃韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 4.胃的血管、神经 （1）胃的动脉：胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。胃的动脉有以下7个来源 ①胃左A?腹腔干 ②胃右A?肝固有A ③胃网膜右A?胃十二指肠A ④胃网膜左A?脾A ⑤胃短A 3~5支 ?脾A ⑥胃后A （70%左右） ?脾A ⑦左膈下A：可由腹主A发出，也可由腹腔A发出，供应胃底 ※注意A.这些A在胃的粘膜下层有丰富的吻合 　　　　B．要知道这些血管走行在什么腹膜形成物中： 　　　　　　胃左A：位于后腹膜壁层深面（由胃胰襞覆盖） 　　　　　　胃右A：位于小网膜内 　　　　　　胃网膜右A、胃网膜左A：行于胃结肠韧带内 　　　　　　胃短A：行于胃脾韧带内 　　　　　　胃后A：胃膈lig. 　　　　　　左膈下A胃底支：胃冠状lig. 　　　　C．表面无血管区