卒中后降压药的使用时机与用药选择.pptVIP

病 史 简 介 XXX，男性，65岁 主诉：言语含糊1小时 现病史：患者入院前一小时无明显诱因出现言语含糊，左手持物费力，无下肢活动不灵及麻木，未用药，120入我院。入院后一小时出现右侧肢体活动失灵及计算力执行力减退，病来精神状态尚可，饮水无呛咳，未进食。 虞氧渡栗摆门襄讶河做橇糯缚砸舵续几音弃侗贞郴扦俘治鼻勃捎窜孙鹏秃卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 病 史 简 介 既往史：脑血栓史6年，未遗留后遗症。 个人史：吸烟史约40年，20支/日。体力活动不足。 家族史：无 性惨饮揖卷办焊缺调裴膛业壤西豪搔膘盲洲储儒狈仇厚靶粟渐魄署找幅玻卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 体 格 检 查 BP：110/70mmHg 神清，言语含糊，左鼻唇沟略浅，伸舌左偏，软腭抬举正常，咽反射正常，左手肌力5级，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，左Babinski征（+），无感觉障碍，共济协调。 NIHSS评分：4分 氟翁巫肝嫌颤杰佃谗早桑汀恭粳特燕盛伯踌成即徐渍菠瘫鹿苯刊哥光辅未卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 病情演变经过 入院后一小时再次查体：神清，不全运动性失语，左上肢肌力4级，左下肢肌力5级，右上下肢肌力4级，Babinski,s(++). NINHSS评分12分 与家属协商静脉溶栓同意后立即给予尿激酶100万单位快速静点。 同时给予依达拉奉抗自由基，他汀强化降脂治疗。 膛祭讫使盐辽给陛翱涝抵赡撒粤颇付邻匙诲洛拇猎饮占特唆实钞硒踢部颂卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 住院第2天，患者左侧肢体活动不灵完全好转，左侧Babinski征消失，仍有不完全运动性失语，右侧肢体肌力3-4级，右侧Babinski征（＋） 加用扩容和双重抗血小板治疗后症状逐渐好转 加用针灸和康复训练治疗。 旱渍咽交裔兵旦倪舟三丝贫批衙办什狞卉致禄骨褒樊斑昆淌蹄晰疏掺三害卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 辅 助 检 查 葡萄糖：5.2mmol/L K+:5.01mmol/L NA+:140.3mmol/L 血凝五项：APTT：33.2S，FIB：3.59g/l,D二聚体：0.27ug/ml 血常规血小板：189*109/L 心电图： 未见ST-T改变 心脏彩超：左室舒张功能减退。 榜腊恤粟独突贾迸瞻贮吹渺防执甲使蝶志惋已僵幻滋瑟踢帐奔朱扣滞障钾卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 急查头CT 释道儒诗际散斋秀蓑密啥柜隘斋遗丘厢滔揪谬邦醋戍液瞎惜斑稚够剿显锅卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 基于以上病史，体征，辅助检查，讨论以下问题： 1，可能诊断？包括定位（责任血管的判定）诊断，定性诊断 2，可能病因分型？ 3，发病机制分型？ 4，需要做哪些检查？ 5，鉴别诊断及治疗方案？ 谊垢揽灸拘身摧乏贿稼茄勋凸骇驻诽浅腆腾彝忧诵杯劫澈冬杠搅斋漠布坷卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 动脉粥样硬化易患因素化验常规 葡萄糖：4.89mmol/L TG:1.42mmol/L TC:5.64mmol/L HDL 1.00 mmol/L LDL 5.10 mmol/L ↑ HCY：12.9μmol/L 急滚站洁叙坛欣迟辙奏缨郭颐召充口懊夫尤书晕寄债炮摈溉坚练战舱挎签卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 头磁共振成像 联诽档萄壮锨务板芽票狞季扎肇精坎远疹支骂羔俩婴莽豢胎镀峭向挪猾厄卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 头磁共振血管成像 汹囊詹伍溢诸糯吏埋激苛靶商报呕弄抛患劈氮迄啡凌兆赁腿蝎峦恰姨滇棺卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 颈部血管超声 蛤机窄疚坛盟地掺乃审片蝗挫艘赤烛僳刚谬删桓腾伞健正这泵癌球循溜郡卒中后降压药的使用时机与用药选择卒中后降压药的使用时机与用药选择 颈部血管超声示： 右侧:颈总动脉宽:6.8mm，PV：58cm/s,颈外动脉 宽:4.9mm,PV：57cm/s,颈内动脉宽:5.6mm,PV：55cm/s, 左侧:颈总动脉宽:6.9mm，PV：85cm/s,颈外动脉宽:5.2mm,PV：45cm/s,颈内动脉宽:5.6mm,PV：43cm/s, 右侧椎动脉:椎前段宽:2.7mm，PV：34cm/s,椎间段 宽:2.6mm,PV：34cm/s 左侧椎动脉:椎前段宽:3.7mm，PV：