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执业医师考试训练之二
1号题:1、甲状腺检查(须口述视诊内容和报告检查结果,前面触诊和后面触诊可任选其一);2、肝脏触诊(单、双手触诊)(须报告检查结果);3、手部及其关节视诊检查(须口述视诊内容)。
一、甲状腺检查(须口述视诊内容和报告检查结果,前面触诊和后面触诊可任选其一)
(一)视诊(口述内容):观察甲状腺大小、是否对称
(二)触诊方法正确,动作规范
1.甲状腺侧叶触诊
后面触诊:告知被检者取坐位,考生站在其后,一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,检查过程中,嘱被检者做吞咽动作,重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。
前面触诊:告知被检者取坐位,考生面对被检者,考生一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。检查过程中,嘱被检者做吞咽动作,重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。
2.甲状腺峡部触诊:考生面对被检者,用拇指自胸骨上切迹向上触摸,可触及气管前甲状腺组织,判断有无增厚,嘱被检者做吞咽动作。
(三)听诊方法正确,动作规范:考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位,两侧均需检查。
(四)检查结果正确:报告检查结果:甲状腺是否肿大,有无结节、震颤,听诊有无杂音。
二、肝脏触诊(单、双手触诊)(须报告检查结果)
(一)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确:告知被检者取仰卧位,双腿屈曲,暴露腹部,腹部放松,做腹式呼吸,考生站在被检者右侧。
(二)检查方法正确,动作规范
1.单手触诊:考生将右手四指并拢,掌指关节伸直,平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上,用示、中指末端桡侧进行触诊。被检者呼气时,手指压向腹深部,吸气时,手指向前上迎下移的肝缘。如此反复进行,并逐渐向肋缘方向滑动,直至触及肝缘或右肋缘。
2.双手触诊:考生右手位置同单手触诊,左手托住被检者右腰部,拇指张开置于季肋部,触诊时左手向上推,右手触诊方法同单手触诊。
(三)检查结果正确:报告检查结果:肝脏肋下是否触及。
三、手部及其关节视诊检查(须口述视诊内容)
(一)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确:告知被检者取立位、坐位或仰卧位,双手自然放松并充分暴露,考生站在被检者前面右侧。
(二)视诊检查内容正确:被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血,有无肌萎缩等;手指末端有无发绀、苍白,有无杵状指、反甲;双手指关节有无畸形、肿胀,活动受限等。
四、提问
(一)甲状腺听诊时,如听到低音调的连续性静脉“嗡嗡”音有何意义:常见于甲亢。
(二)体检时发现指甲为反甲,有何意义:常见于缺铁性贫血和高原疾病。
2号题:1、腋窝淋巴结检查(须口述检查内容和报告检查结果);2、语音震颤检查(须报告检查结果);3、肝脏触诊(单、双手触诊)(须报告检查结果)。
腋窝淋巴结检查(须口述检查内容和报告检查结果)
(一)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确:告知被检者取坐位或仰卧位,考生站在被检者前面或右侧。
(二)检查方法正确,动作规范:检查左侧时,考生左手握被检者左手,将其前臂稍外展,右手三指(示、中、环指)并拢,稍弯曲,由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结。两侧均需检查,以左手检查右侧,步骤同左侧。
(三)检查内容、部位正确:腋窝的5组淋巴结群。腋尖群:位于腋窝顶部。中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。胸肌群:位于胸大肌下缘深部。肩胛下群:位于腋窝后皱襞深部。外侧群:位于腋窝外侧壁。
(四)检查结果正确:报告检查结果:是否触及淋巴结。
二、语音震颤检查(须报告检查结果)
(一)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确:告知被检者取仰卧位或坐位,充分暴露前胸和背部,考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面和后面)。
(二)检查方法正确,动作规范:考生双手掌或手掌尺侧缘平放于被检者前、后胸壁两侧的对称部位,嘱被检者发同等强度的“yi”长音,由上而下,由内到外,反复比较左右两侧对称部位语音震颤的异同。
(三)检查结果正确:报告检查结果:语音震颤有无增强或减弱。
三、肝脏触诊(单、双手触诊)(须报告检查结果)
(一)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确:告知被检者取仰卧位,双腿屈曲,暴露腹部,腹部放松,做腹式呼吸,考生站在被检者右侧。
(二)检查方法正确,动作规范
1.单手触诊:考生将右手四指并拢,掌指关节伸直,平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上,用示、中指末端桡侧进行触诊。被检者呼气时,手指压向腹深部,吸气时,手指向前上迎下移的肝缘。如此反复进行,并逐渐向肋缘方向滑动,直至触及肝缘或右肋缘。
2.双手触诊:考生右手位置同单手触诊,左手托住被检者右腰部,拇指张开置于季肋部,触诊时左手向上推,右手触诊方法同单手触诊。
(三)检查结果正确:报告检查结果:肝脏肋下
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