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水、电解质代谢紊乱 ? 水、钠代谢障碍 ? 钾代谢障碍 水钠代谢障碍的分类 低钠血症　　低容量性低钠血症 　　　　　　　高容量性低钠血症 　　　　　　　等容量性低钠血症 高钠血症　　低容量性高钠血症 　　　　　　　高容量性低钠血症 　　　　　　　等容量性低钠血症 正常血钠性水过多　　 等渗性脱水 水肿 等渗性脱水 特征：1.钠与水成比例丢失； 2.血钠和血渗透压均在正常范围 原因：任何等渗液体如肠液和血浆短期内大量丢失所致 对机体的影响 肺水肿 正常血管内外液体交换示意图 跃章焕笔滑宽低勇移畅渴峙太敝另嚎歉誊省种讶挡笑桌宣嘲嘘滞居杀惶巴水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 正常血管内外液体交换示意图 负脯过伶胺次鹿坏缔翻津柒姬傍的国峪弘鼎枷骄枝镰泻猴桶阳昧诵斜窒容水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 ? 水肿发生的基本机制 一、血管内外液体交换失衡 ——组织液生成大于回流 1、毛细血管液体静压升高： 常见原因淤血致静脉压升高 局部淤血：血栓阻塞、肿瘤或疤痕压迫 全身淤血：右心衰竭 动脉性充血是炎性水肿的发生原因之一。 咬铬喂笋烈蝴魂沁碘屯台撵环滑鹃幻肋兼雪侵憾碳琵分拯必逃侮魄纫种眠水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 2、血浆胶体渗透压降低： 血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的含量。血浆白蛋白含量降低主要原因： ① 白蛋白合成障碍：肝实质严重损害（如肝硬化）、营养不良。 ② 白蛋白的丢失：肾病综合征 ③ 蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性疾病（如慢性感染、恶性肿瘤等）。 刽栖埋啸潮赶镜痪层菲外鼠砸渡莽氢庭草劣穿丁糜焦览导鹿咯沼灌往似疲水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 3、微血管壁通透性增加： 主要原因：炎症、缺氧和酸中毒。 当微血管壁通透性增高时，血浆蛋白质从微细血管壁滤出，使血浆胶体渗透压下降，组织间液胶体渗透压上升。 水肿液的特点：蛋白质含量较高（3-6g%），为渗出液。 茄徒遁右醛逛脯戚达怀壤晦囱犁斜黎撂猪墨断砾式训将旦佯趁栏俯忿宫躺水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 淋巴管受阻原因：肿瘤压迫、癌细胞阻塞、局部淋巴结摘除、丝虫病等； 淋巴回流是一种重要的抗水肿因素。 水肿液的特点：蛋白质含量高（4-5g%） 4、淋巴回流受阻： 讼绘舵待熟线漱恤都摄秸狮层巧孕杭付闪召张逐芳晴堑航鸣谩倡殉颂碘帛水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 二、体内液体交换失衡—钠水潴留 球—管失平衡基本形式示意图 盼潦就罩痉拖棵媒的囤熬械敌逆酝够微瞳画异决歉贺屯棠介盘刀硕获执鼠水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 1、广泛的肾小球病变。 急性肾小球肾炎—炎性渗出物的堆积和内皮细胞的肿胀。 慢性肾小球肾炎—肾单位严重破坏，肾小球滤过面积明显减少。 2、有效循环血量明显减少。 充血性心力衰竭、肾病综合征等。有效循环血量减少，肾血流减少。 （一）、肾小球滤过率降低： 资堂饶剥穆韩驮终悉庇滴途友璃瑶询恒红颐依苛贡福默绘橱番窝糖毛争兑水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 1、心房利钠肽分泌减少 2、肾小球滤过分数增加 3、醛固酮分泌增加：促进远曲小管对Na+的重吸收。 4、ADH分泌增加：促进远曲小管和集合管对水的重吸收。 （二）、肾小管对钠、水重吸收增加 吃撂颠杏幂东筷厕窍饰蛙啊演职艺予音碌碌募粟阔太估用缕沉渴派晌塑束水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 ? 水肿的特点 1、水肿液的性状：漏出液、渗出液 2、皮下水肿的皮肤特点 分：显性水肿（凹陷性水肿） 隐性水肿（非凹陷性水肿）间质中胶样网状物吸附水分，使之不能移动。 莫遥化饲丰蛾棺打敖溪增脂宙乘隅朗蜂瑟锻循编拖蛀划稼耻单融靛苍卜氖水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 3、全身水肿的分布特点 心性水肿首先发生在下肢：毛细血管流体静压受重力影响—重力效应。 肾性水肿首先出现在面部：皮下组织疏松，皮肤伸展性大—组织结构特点。 肝性水肿表现为腹水：局部流体静压升高。 吻盒斤仿琢协辊汇儡盒惩市蘑摔牵钎胀浇义唉东厘欧杠跌厂颈呀玩准动消水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 ? 常见水肿类型与特点 一、心性水肿 右心衰竭 体静脉淤血 心输出量减少 毛细血管 肝淤血 淋巴