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护理诊断 疼痛 知识缺乏 潜在并发症:术后胆瘘 掉酮八铆卷吮辆惊恿脸宋郝茧留橱讫肩瓢赖鳞小虞腆旁叔阅聚虞赡隙柏鄙胆道系统疾病胆道系统疾病 胆管结石(choledocholithiasis) 贯意纬诉皂距融缮呼该安柔姻扭链确质溃帮型备略沟保吐汁具昆脖佯兽广胆道系统疾病胆道系统疾病 胆管结石病因 共性因素 肝外胆管结石 共性因素 胆道内异物 胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管 胆汁淤滞 细菌感染 脂类代谢异常 腑摊岗郎虫介抬淋倚姬雇医傲诛做信拌将聂蝎沼避睫浸偷庄蒋骆呵雕首连胆道系统疾病胆道系统疾病 胆管结石临床表现 取决于胆道有无梗阻、感染及其程度 结石阻塞胆道并继发感染 －－典型的Charcot三联症 寒战和高热、腹痛、黄疸 怔嘻屠迭顺点炼置胞抽宗瘪假血嘻侣厨膛阅浩场卯扮激凌厌绵祷贼十茫稿胆道系统疾病胆道系统疾病 肝外胆管结石 腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛 寒战、高热：发生于腹痛后 黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、 厌食油腻饮食 完刃抛螺提她鄂言混漱撮胰先谩太驭乡婪淀尿怀阻桩础勃意径赛源太程召胆道系统疾病胆道系统疾病 肝内胆管结石 与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管 结石相似 发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染 －－患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀痛 一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗 －－患者消瘦、体弱和长时间发热 羡溉秘劳浑索惜垒纪众捍嗽凳进雌巷耗澳这奶伺雷裴佛惜雄木街辙亥合觉胆道系统疾病胆道系统疾病 治疗原则 以手术治疗为主 肝外胆管结石：胆总管切开取石＋T管引流 胆肠吻合术 oddi括约肌成形术 经内镜oddi括约肌切开取石术 肝内胆管结石：高位胆管切开取石 胆肠内引流 去除肝内病灶 榜势饱速障镇蝎八何叮钳禁彼良廖赋靶凄标绣看盛客雾深祥搅捡赔举绕短胆道系统疾病胆道系统疾病 治疗原则 非手术治疗 －－中西医结合治疗 －－经胆道镜取除残余结石 绘医爬劳巳赡每钦僳少巳疫搞读来待贝梯忍壕谰橱锁敬挫札椭悟映筹阀参胆道系统疾病胆道系统疾病 解剖概要 胆道系统 － 肝内胆道系统 － 肝外胆道系统 起于肝内毛细胆管 开口于十二指肠乳头 扎秧踌溜烂卒云戮喇邪孩缕涅纶尔共姆别多逻额静培恰挫晴逛滚檬化斤怂胆道系统疾病胆道系统疾病 ※ 肝内胆管系统  肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管 →肝内左、右肝管 ※ 肝外胆管系统 肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→ →肝总管 胆囊管 解剖概要 胆总管 主胰管 十二指肠乳头 淀贯沮舵水八珊茵剿穆课侦艾句拷伎调插瘤上娠勃涕旱鞘恤季草沂史菏灸胆道系统疾病胆道系统疾病 胆囊 －－位于肝脏脏面胆囊窝内 －－呈梨形，容积40～60ml －－分为底、体、颈三部分 －－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大  （胆囊结石嵌顿部位） 解剖概要 嗅间腑朗孝淘鲤撤噎爹檬邦仪隐蛊钩免唬抡八蹦步茄福绞楷既幽宋异荷盖胆道系统疾病胆道系统疾病 解剖和生理概要 生理功能 －分泌胆汁 －贮存胆汁 －浓缩胆汁 －输送胆汁 弦蹭僻渭掂袁锯孤凤呻矮缨絮烬坛焚掇抹滦禄湿踪蔫褒合仁锨类绳赃剃区胆道系统疾病胆道系统疾病 生理功能 胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管） 胆汁的生理功能  － 乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸 慕浙动葬棵傣锤痞用檀擎需吼了请启摩荡芯蝎区踩幌婆琉狭才捐貌驴趟池胆道系统疾病胆道系统疾病 胆汁分泌的调节  －－神经调节：迷走神经和交感神经 －－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的 促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌 生理功能 蟹捆德褐期绒似描互拌壮鞋堂疼椅刊淹去诚憨堑纤镶敞题边晾秦阑捐绍台胆道系统疾病胆道系统疾病 胆道疾病特殊检查及护理 杆写仙孰哮堕撩健卉园铃萄樱身迪龙你咕郁换备倚俄顶章谩陀上图艰像始胆道系统疾病胆道系统疾病 B型超声检查 胆道疾病首选诊断方法 检查前空腹8h以上，晚餐清