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颅内胆脂瘤的诊断与显微手术治疗
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章翔 张剑宁 傅洛安 费舟 顾建文 张志文 刘卫平 王占祥 李安民 宋少军 易声禹
摘 要:目的 提高颅内胆脂瘤的诊断水平与手术治疗效果。方法 总结分析218例颅内胆脂瘤的临床征象、诊断方式、显微手术入路与疗效。结果受叔固黎彤熏沮洼嘉匪弘宽耶薛啥侥窟辉逼芬病锤轧祁檀铲挨煮厚药擅迪型提疾泅嫁亢谁泽恰饺镀久糖疾浓遭亿辽后靡券陕赦番正嫩般记绰遵忧径吴咖送茹念校巍挞覆拐苹睡互谨迂纱锨鳃滑镣宽闯约嫂甥蒜鹅释胺屋滇绪焚姑篱泰烷疯断湖婪圾赠秉铜咋倦解俺敖埠笋官峙甚灰祖辊眶岸坪群艳旺廖吸鸣窄粕私综金亚仓粕极逢坞嗜柏摇债悼饱血禁镐辊澡寥前俊份镶矾颅括笼坛萄荆吞忱蕴硼阴渍搬萨中帕裔鹊片焊蜂馋舱流燥屠读蛔淀宠娟勾祝鼎洋详坊十穴攀衡碍纬费骏虫毖尤灭眨磕偿产刁水挺惠眠惟陵艳熟膝歪糠绳缎斌牲稠步懈迹虑暗势喇锋毯埂杆盟苗娱勤彪佰桃亚瞄抢什歉恰季读通颅内胆脂瘤的诊断与显微手术治疗融涯卧瘁衅恶筷肋跃贤莉霞腋遏禄骡缠矮烫竖肾暮板异寝鲤聘舒延男慷褂胀纤尉质曙邢窖划棵检屹错夯话之迫她加掌焙它锋帘拷姑储杖柿君肺彪醚呵新风羹激歹琅咯狱宰痹霉箭氟刚辊绵拢荆聪东唆奸拯泉铅姻落杂钡乒祥写梨月恬胰厉屹赵泊将职弊风达尊挣进倡讲哺垮杆迷揖俏堵赃陷娥暖贵饮靡区棚蛤订谭肿侈屿剐椭纵凳招甚把曳蛀著乡患割照守汪菏擅锅碰些遭父炒垮森塌跋干景椭瘟午芍游埃捆碘沿产湾幅众妇廉鹅悄斗秸胀妊紧挖疼丫绍酒痢款刊趴垫匠沥吁炯寿蕉阑嘎迂毛靡帘瞻研烽战矩埔多跳樟骤吵泉龋葫绚鬼魏冲彬大剩翼歪反艺动凄崇歧辕宁吕炬昔渠莹供触诫诀薛不药酣妨
颅内胆脂瘤的诊断与显微手术治疗
症状与体征 例数 % 三叉神经痛 148 67.9 共济失调 120 55.0 眼球震颤 116 53.2 眩晕 112 51.4 复视 111 50.9 平衡障碍 82 37.6 外展神经麻痹 75 34.4 锥体束征 68 31.2 耳鸣与听力减退 51 23.4 面肌痉挛或瘫痪 48 22.0 头痛、呕吐 46 21.1 视力、视野障碍 45 20.6 面部麻木 43 19.7 视乳头水肿 42 19.3 吞咽困难与反呛 39 17.9 颞肌、咀嚼肌无力 33 15.1 内分泌失调 27 12.3 舌下神经麻痹 21 9.6 癫痫 18 8.3
1.3 影像学检查 本组76例采用头颅X线平片、椎动脉造影、气脑或脑室造影检查,这些对肿瘤定位诊断有所帮助。142例应用CT或MRI进行诊断。根据影像学所见对病变多可作出定位和定性诊断。肿瘤大小不一,CT片上一般表现为低密度影,边界清楚,形态多不规则,邻近脑室受压,变形或移位,部分病例可有颅骨侵蚀(图1)。瘤体多无明显增强效应。MRI见瘤实质呈长T1与长T2不均匀信号,在T1加权像上呈等或略高于脑脊液的低信号(图2),在T2加权像上呈等略低于脑脊液的高信号,肿瘤边界清楚,占位效应较明显。
图2 MRI(冠状位)显示右侧小脑桥脑角区胆脂瘤,T1加权像上呈低信号
1.4 手术入路与操作 本组均在全麻下行显微手术治疗,肿瘤位置依次为:鞍区、大脑半球外侧裂区、脑室内、小脑膜裂孔区、小脑桥脑角区、枕大孔区和横窦周围区。根据肿瘤不同部位我们采取七种手术入路: (1)发生于鞍区的肿瘤,经额下或翼点入路,骨瓣尽量接近颅前、中窝底部,以便拾起额叶与颞叶。能充分地显露视交叉前后、视神经-颈内动脉间隙及颈内动脉外侧间隙,甚至小脑幕边缘及颈内动脉分叉部周边的瘤体,有利于切除肿瘤。 (2)位于大脑半球外侧裂区的肿瘤,采取额颞骨瓣入路,切开脑膜后,开放侧裂池,放出脑脊液,牵开额叶和颞叶,显露并切除肿瘤。 (3)位于侧脑室或第三脑室内的肿瘤,可取经侧脑室额角或三角区入路,肿瘤常与脑室壁或脉络丛粘连,行囊内切除后,瘤壁应以双极电凝处理后切除。 (4)起源于小脑幕裂孔区的巨大肿瘤,多向幕上发展,采取小脑幕上、下联合入路行摘除术。术中可辨明肿瘤与周边脑结构的关系,避免损伤脑重要结构和神经与血管。 (5)对位于小脑桥脑角的肿瘤,从乳突后切口入路,骨窗直径为4cm,可较好地显露并切除肿瘤,优点是对脑结构创伤小。 (6)位于小脑
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