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低钾血症 一、K的生理学意义 体内稳态 钾向细胞内转移： 1.胰岛素和/或葡萄糖，低钾性周期性麻痹，钡中毒，棉子油中毒，急性应激状态，反复输入冷存红细胞，某些药物：询问病史。 2.碱中毒：查血气分析，并寻找碱中毒的原因。 3. 甲状腺机能亢：甲功六项。 4. 细胞摄钾过多：血常规，用药使等。 七、低钾血症的并发症、预防及治疗 低钾血症的并发症： 1、低钾血症并发有低钙，低镁，低钙时常表现为手足搐搦，它们的症状也可以相互混淆，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。 2、低钾血症可以引起各种类型的心律失常。 3、高钾血症：可能因为治疗不当，反而引起高钾血症。 4、低钾血症还可以引起肾功能的病变，故治疗时应严格观察尿量。 低钾血症的预防及治疗: 治疗原则：1、钾的补充2、治疗原发病3、防止钾的进一步丢失 治疗： 1.进行原发病的治疗，有利血钾恢复正常。 2.对低血钾症的患者应积极补钾治疗。 3.有少尿或无尿时，首先要改善肾功能，待每日尿量500ml以上时补钾才较安全。 4. 一般以口服途径较安全。但血2.5mmol/L、有心律紊乱危险者，可静脉补钾，但需控制补钾的浓度和速度。 5.枸橼酸钾，醋酸钾含钾特别适用于高氯血症性低血钾，如肾小管酸中毒者。 如何补钾： 轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补 有下列情况时需立即补钾 ①严重低钾血症（2.0mmol/L) ②伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死 ③肌麻痹 ④糖尿病酮症酸中毒 ⑤肝性脑病 ⑥存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素 补钾种类 ①氯化钾: 最为常用,每克含K+ 13.4 mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。 15%KCL10ml入500ml NS ——1.5gKCL含K 20mmol? ②枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用。 10%枸橼酸钾 10-20ml Tid ——10ml含K 8mmol ③谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。 ④门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。 补钾浓度和速度： 1、日总量≤8g/d 2、速度≤80滴/分 3、浓度≤0.3% 补钾注意事项 1、补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重 2、钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾1\ 3、严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次。 4、对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。 5、如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂 含钾高的食物有： 正常成年人每日需钾2.5克，天然食物中钾的含量较为丰富，普通膳食每日可供2—4克，完全能满足生理需要。钾进入人体后，约有90%在较短时间内经肠道吸收，其余随粪便排出体外，摄入的钾在参与体内细胞代谢后，通过肾脏、肠道和汗腺排出，正常成年人排钾的主要途径是尿液（约占80%）。　　 　　日常膳食中的肉类、豆类、菜类等食物中含钾较丰富，米面次之，蛋类较少。其中又以虾皮、黄豆、黑豆、绿豆、百合、慈姑、黄花菜、红苋菜、西红柿酱（罐头）、紫菜、榨菜、腌雪里蕻、干蘑菇、干冬菇、鲜枣、干红枣、葡萄、干花生仁、茶叶、麦乳精、食醋等食物含量高，慢性肾衰患者应谨慎食用。 以下五类食品含钾丰富 1.水果香蕉、苹果、葡萄、西瓜 、杏子、橘子。 ????2.蔬菜菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、茄子、番茄、黄瓜、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、芋头、刀豆、土豆、扁豆、蘑菇、菠菜、香椿等 。 ? 3.海藻类紫菜、海带、鲳鱼、泥鳅。 ? 4.粮食荞麦、玉米、红薯、大豆等 。 ? 5.茶叶 ? ? 常见高钾食物列表 食物类别 食物亚类别 食物名称 每100克含钾量(mg) 谷类及制品 玉米 玉米面（强化豆粉） 3370 菌藻类 菌类 口蘑（白蘑） 3106 乳类及制品 奶粉 牛乳粉（多维奶粉） 1910 干豆类及制品 大豆 黄豆粉 1890 菌藻类 藻类 紫菜（干） 1796 菌藻类 菌类 银耳（干）[白木耳] 1588 谷类及制品 小麦 小麦胚粉 1523 干豆类及制品 大豆 黄豆[大豆] 1503 干豆类及制品 大豆 豆粕 1391 干豆类及制品 大豆 黑豆[黑大豆] 1377 水果类及制品 热带、亚热带水果 桂圆（干） 1348 坚