肿瘤的概论.ppt

临床肿瘤学 韩俊庆 山东省立医院肿瘤中心主任 山东大学教授、研究生导师 第一章 肿瘤的概论 第一节 肿瘤的概念和基本知识 肿瘤的定义 肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。 肿瘤的一般类型 良性和恶性肿瘤 恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有 明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散 的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围 组织分界不清，无包膜。 良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相 似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。 特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组 织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用 下，可以演变为恶性。 第一节 化学治疗的适应症及禁忌症 化疗的适应症 造血系统肿瘤 如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等首选化疗。 对化疗敏感的实体瘤 如滋养细胞瘤（恶性葡萄胎和绒癌）、睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。 常见肿瘤手术后辅助应用提高治愈率 乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。 血卟啉输液注意事项 给药前必须先做皮肤过敏试验 输液过程中病房内要避光，并将输液瓶至穿刺针用 避光布罩罩好避光输入。 严禁液体外漏。 输液完毕准确记录结束时间，嘱病人绝对避光、避 风1周，以免发生皮肤光敏反应。 激光照射方式 分野照射：用于体表肿瘤，亦可多条光纤多光斑同 时照射。 组织间穿刺照射：对于巨大肿瘤或带蒂肿瘤，一般 照光穿透差，不能深入癌灶深部，可选择肿瘤基底 部，分多点穿刺插入柱状光纤，进行组织间照射， 使肿瘤基底照光后坏死。 配合纤维内窥镜照射：用于内腔器官肿瘤，如气 管、支气管肺癌、食道癌、胃癌、肠癌、膀胱癌 等。 PDT后组织学改变 肉眼所见：受光照的肿瘤部位，多在4-6小时后出现水肿、充血、溃疡面渗液现象，次日加重。皮肤病灶以后逐渐干燥形成痂皮；2周后痂皮脱落，形成新鲜上皮。粘膜病灶于照光的次日可白膜形成，逐渐形成白色痂皮，约两周后脱落。 光学显微镜下改变：PDT 24小时后，在肿瘤深部可看到微血管出现弥漫性损伤，微血管和小血管高度扩张，血管附近大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润。96小时后肿瘤细胞膜破裂，细胞浆溶解，细胞核呈浓缩小点状或棒状。大部分角化区可见大量核碎片和中性粒细胞，与放射治疗后癌细胞改变很相似。 PDT后组织学改变 电子显微镜下的改变：大量毛细血管内皮细胞高度肿胀，毛细血管内皮细胞微窗孔增宽或内皮细胞断裂，红细胞和血小板从中逸出，部分毛细血管内皮细胞仅剩下一些坏死后的残迹，肿瘤细胞为可见线粒体肿胀，灶性空化，细胞核的基质轻度凝集。 PDT后组织学改变 (1)药物过敏反应：文献报道注射HpD后极少数患者可能出现过敏性休克，也有缓慢出现的胸闷、心悸不适等表现。用药前必须做皮肤划痕试验，阴性反应者方可用药。—旦出现上述症状，应立即对症处理以缓解症状。 (2)发热：HpD直接静脉注射后约有3%的患者会出现低热，静脉滴注可减少发热反应。发热轻者可自然消退，超过38℃者可口服退烧药。 PDT的副作用及处理 (3)皮肤光敏反应：用药后避光不慎，一周内受日光直接照射或接触温水都可出现皮肤瘙痒感、红斑水肿，严重者可起水泡，破溃后形成糜烂或溃疡。文献报道皮肤光毒反应发生率约为2%，因此注射HpD后需避光超过3周。如使用新型的代谢、排泄快的光敏剂，可减少避光时间，降低皮肤光敏反应。 (4)皮肤色素沉着：接受HpD注射的患者，尽管没有接受阳光直接照射，仍有半数患者出现皮肤色素沉着，但无自觉不适症状，持续时间不等，可逐渐消退。 (5)转氨酶升高：接受HpD的患者，约有2%出现转氨酶升高，经保肝治疗后可改善，因为HpD在肝内代谢，故术前转氨酶偏高的患者慎用。 PDT的副作用及处理 第十四章 肿瘤的急症治疗 常见的肿瘤急症有： 上腔静脉综合征 高钙血症 脊髓压迫症 恶性心包积液和心包填塞 上腔静脉综合征 上腔静脉综合征主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的一组症候群。 临床表现 呼吸困难、面颈浮肿、躯干和上肢水肿、胸痛、咳嗽、咳 痰、颈静脉怒张、声嘶、头晕、意识障碍等。 治疗 放疗和/或化疗 应用激素