肾结核的诊断与治疗.pptVIP

肾结核的诊断与治疗The Treatment and Diagnosis of Renal Tuberculosis 解放军309医院 林明贵 一、概述 肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。 二、发病机制 感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴循环感染；直接感染。 三、诊断 病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性，有红血球和结核杆菌，肾盂造影检查无异常。 酸性尿、血尿与脓尿 酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突发性血尿。 尿的细菌学特征 结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异性强 影像学检查 腹部平片；断层摄影；腹部CT或MRI；肾盂造影；肾血管造影；B超检查；核素肾扫描；肾图检查。 肾盂造影 静脉肾盂造影； 逆行肾盂造影； 经皮穿刺肾盂造影。 只有在肾实质明显破坏时才出现改变 B超检查 缺乏特异性，但由于有操作简单、快速、阳性率高等特点，可作为筛查手段。 CT或MRI检查 诊断早期肾结核无实用价值；但对中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形成、增厚、纤维化等，最后导致