前列腺癌诊断治疗指南课件.pptVIP

PRIMARY CRYOSURGICAL ABLATION OF THE PROSTATE (TCAP): 8- YEAR EXPERIENCE Aaron E Katz et al. New York, NY 1998～2005年 182例局限PC 年龄： 72 (41-86) PSA： 8.7 ng/mL (0.1-701 ng/mL) GS：7（5～10） 高危：100例，中低危：82例 平均随访：35.4月 结果: 94.8% 治疗后PSA降至低于治疗前一半的最低点 (PSA nadirs lower than half the original pre-treatment PSA) 平均PSA最低点 1.59ng/ml 80.8% 8年后PSA保持治疗前一半以内 (8 year Kaplan-Meier analysis ) 18/21 (85.7%) 穿刺活检阴性 1例 (0.6%)进展 并发症：2.2%尿失禁，2.3%直肠痛，2.4%尿储留 PRIMARY CRYOSURGICAL ABLATION OF THE PROSTATE (TCAP): 8- YEAR EXPERIENCE Aaron E Katz et al. New York, NY 结论: 冷冻治疗作为一线治疗对局限前列腺癌是有效和安全的。进一步的随访和冷冻技术的改进将进一步证实这一结论 SALVAGE CRYOABLATION OUTCOMES - ANALYSIS OF PREDICTIVE FACTORS IN A LARGE COHORT OF PATIENTS Chee Kwan Ng， et al. Canada 冷冻治疗时PSA和GS与治疗效果相关 PSA 5年BRFS 8年BRFS ＜4ng/ml 56% 37% ＞10ng/ml 14% 7% 总生存率 97% 92% 187例局限PC放疗后局部复发行补救性冷冻治疗 Conclusion: Salvage CabP is a viable treatment option for patients with prostate cancer who have failed radiation therapy. Salvage CabP should be performed when serum PSA is still relatively low (4 - 5ng/ml) SALVAGE CRYOSURGICAL ABLATION OF THE PROSTATE (TCAP) FOR PATIENTS FAILING RADIATION: EFFICACY AND TOLERABILITY Aaron E Katz, et al. New York, NY 215例局限PC放疗后局部复发行补救性冷冻治疗 平均随访37月 (3～122月) 治疗时平均PSA 4.8ng/ml，平均GS =8 86例 (41.1%) 接受了新辅助内分泌治疗 结果 治疗后PSA降至平均0.7ng/ml 其中147 (82.1%) PSA＞1ng/ml 38/53 (71.7%) 穿刺活检阴性 3例 (1.4%) PC相关死亡 并发症：尿失禁4.1%，排尿症状4.6%，直肠痛10.2%， 尿储留2.0% 激素非依赖前列腺癌治疗 激素非依赖PC的治疗篇 激素非依赖PC的概念: 雄激素非依赖PC (AIPC) 激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效， 称为雄激素非依赖性前列腺癌 激素难治性前列腺癌 (HRPC) 对二线激素治疗无效或二线激素治疗后病变继续发展则称为 素难治性前列腺癌 激素难治性(HRPC)的定义: 应同时具备以下①～④ 血清睾酮达去势水平（＜50ng/ml） 间隔两周连续3次PSA升高 抗雄激素撤退治疗4周以上 二线内分泌治疗期间PSA进展 骨或软组织转移病变有进展 激素非依赖PC的治疗 维持睾酮去势水平 (适应于AIPC和HRPC) 二线内分泌治疗 (适应于AIPC) 加用抗雄，撤退抗雄，更换抗雄、 肾上腺雄激素抑制剂、低剂量雌激素 激素非依赖PC的治疗篇 化疗 化疗方案的选择: docetaxel（多烯紫杉醇）+强的松 mitoxantrone（米托蒽醌）+强的松 estramustin（雌二醇氮芥）+vinblastine（长春花碱） estramustin（雌二醇氮芥）+etoposide（VP16） 骨转