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缺血性脑血管疾病 宁夏医学院第二附属医院神经内科 杜秦川 脑的血液循环 分型：按发病机制 脑血栓形成 （一）病因：动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等 （二）发病机制：神经细胞在完全缺血缺氧后十几秒即 出现电位变化。 1、动脉粥样硬化 2、血管痉挛 3、病因未明 （三）、病理和病理生理： 脑缺血性病变病理分期： 1、超早期（1--6小时） 2、急性期（6--24小时） 3、坏死期（24--48小时） 4、软化期（3天--3周） 5、恢复期（3--4周后） 脑梗死发生率颈内动脉系占4/5，椎－基底动脉系占1/5。 病理生理： 1、急性脑梗死：由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。 （四）、临床表现： 一般特点： （1）中老年人多见，有危险因素。 （2）安静、休息状态下发病，部分病人 有TIA前驱症状。 （3）按动脉血栓形成部位的不同，相应 地出现神经系统局灶性症状和体征。 （4）一般意识清楚，在发生基底动脉血栓 或大面积脑梗死时可出现意识障碍， 甚至脑疝形成、死亡。 1、颈内动脉系统（前循环）脑梗死： （1）颈内动脉血栓形成：临床表现复杂多样。 ①同侧H orner征（颈上交感神经节后纤维 受损）（同侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼 球内陷、面部出汗减少） ②对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，优势半球出现 失语。 ③单眼一过性失明（眼动脉受累） （2）、大脑中动脉血栓形成： a、三偏症状，双眼向病灶侧凝视。 b、优势半球受损出现失语。 c、不同程度的意识障碍，脑水肿 严重时导致脑疝、死亡。 d、皮层支闭塞偏瘫、偏身感觉 上重下轻，深穿支受累程度均等。 （3）、大脑前动脉血栓形成： a、对侧中枢性面舌瘫及 偏瘫。（上轻下重） b、尿失禁及抓卧反射， （2/3旁中央小叶） c、双侧闭塞时出现淡漠、 欣快等精神症状。 （额极与胼胝体受损） （1）、大脑后动脉血栓形成： 主干闭塞： 对侧偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、 丘脑综合征优势半球受累伴有失读 皮层支：出现双眼对侧同向偏盲、失读、 记忆力损害 深穿支闭塞： 丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、 轻偏瘫。 红核丘脑综合征：病灶侧舞蹈样不自主运动、 意向性震颤、小脑性共济失调、 对侧偏身感觉障碍。 Weber综合征：同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫。 ①主干闭塞：眩晕、恶心、呕吐及眼
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