缺血性卒中的抗栓治疗课件.pptVIP

缺血性卒中抗栓循证治疗 证据等级 I类证据 随机对照试验， 假阳性和假阴性错误低 II类证据 随机对照试验， 假阳性和假阴性错误高 III类证据 非随机对列研究 IV类证据 回顾性非随机对列研究， V类证据 经验性研究 急性缺血性卒中溶栓治疗 概述 静脉溶栓 组织纤溶酶原激活物（tPA） NINDS ECASS I II, ATLANTIS 链激酶 MAST-I, MAST-E, ASK 动脉溶栓 前循环: 大脑中动脉 (PROACT II) 后循环: 基底动脉 rt-PA :NINDS 与安慰剂相比，3h内IV rtPA (0.9 mg/kg) 能改善90天时的预后 出血发生率为 6.4% ，安慰剂为 0.6% ，但死亡率无差异 所有亚组预后均优于安慰剂组 益处可持续1年 rt-PA : ECASS I 随机, 多中心, 双盲, 安慰剂对照 620例; 排除CT早期梗塞灶 (预后不良) 干预 rtPA (1.1 mg/kg) vs. placebo 起病6h内 主要终点 Barthel Index and modified Rankin Scale at 90 days rtPA 与安慰剂组无明显差别 rt-PA : ECASS II 随机, 多中心, 双盲, 安慰剂对照 800 例;排除CT早期明显梗塞灶 干预 rtPA (0.9 mg/kg) vs. placebo 起病6h内 主要终点 modified Rankin Scale Score of ≤ 1 at 90 days rtPA 与安慰剂组无明显差别 rt-PA : ATLANTISAlteplase Thrombolysis for Acute Noninterventional Rx in Isch Stroke 随机, 多中心, 双盲, 安慰剂对照 613例 干预 rtPA (0.9 mg/kg) vs. placebo 起病3-5h内 主要终点 NIHSS of ≤ 1 at 90 days rtPA 与安慰剂组无明显差别 rt-PA:小结 与安慰剂相比，3h内IV rtPA (0.9 mg/kg) 能改善90天时的预后. I 类证据 目前证据显示，超过3h 予IV tPA 无效. I 类证据 链激酶（SK） 动脉溶栓 前循环 大脑中动脉阻塞 后循环 椎基底动脉阻塞 PROACT II:小结 与安慰剂相比, 6h内予IA ProUK 经造影证实MCA M1 或M2 段阻塞的患者有效. I 类证据 15% 绝对有效 (number needed to treat = 7) 增加颅内出血，死亡率无差异 急性椎基底动脉阻塞 数项病例报道 (IV、V 类证据) 非随机化 无对照组 Brandt et al., Cerebrovasc Dis, 1995;5:182-7 小结 3h内静脉用 tPA 能降低90天时的残障功能. I类证据 静脉用链激酶 (1.5 MU) 增加出血和死亡率. I类证据 6h内动脉用尿激酶前体(Pro-UK,未被FDA通过)能降低90天时的残障功能. I类证据 有证据支持在急性椎基底动脉阻塞中应用动脉溶栓. IV、V类证据 急性缺血性卒中抗凝治疗 概述 肝素 LMW heparin LMW heparinoid - 作用于抗凝血酶 III (抑制凝血因子 IIa, IXa, and Xa) Summary: trial results 各卒中亚型急性抗凝治疗  房颤 和心源性栓塞 大动脉粥样硬化 椎基底动脉阻塞 TIA 进展性卒中 动脉夹层 静脉血栓形成 各卒中亚型急性抗凝治疗:小结 小结 急性期抗凝减少深静脉血栓和肺栓塞发生，不增加颅内出血几率.I类证据 急性缺血性卒中阿司匹林治疗 非心源性卒中二级预防：抗栓治疗 概述 抗血小板药Antiplatelet. 阿司匹林Aspirin 抵克立得（噻氯匹啶）Ticlid? (Ticlopidine) 波力维（氯吡格雷）Plavix? (Clopidogrel) 艾诺思Aggrenox? (aspirin + extended-release dipyridamole) Warfarin for non-cardioembolic arterial stroke: including large vessel disease. 抗磷脂抗体综合征（ASP）. 颈椎动脉夹层. Aspirin 高剂量阿司匹