三类指标-浙江省医院协会.pptVIP

浙江省精神病专科医院评审标准 （三类指标必查部分） 解读 三类指标及检查方法 三类指标的内涵 三类指标的内容 共5大项49小项230条评审内容 五大项内容如下： 一.医院服务管理 二.患者安全目标 三.医疗质量管理与持续改进 四.护理管理与质量持续改进 五.综合管理 三类指标检查形式 一、三类指标必查 二、三类指标抽查 三、模拟案例检查 四、模拟三级查房 三类指标检查记分方法 每一项评审内容有若干检查要点组成 带“*”标记的“检查要点”运用PDCA的管理法则进行评价 计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action） 无“*”标记的“检查要点”，采用常规法进行评价 达标率必须在90%以上 记分方法 每项“检查要点”设3分 每一项评审内容得分不应超过3分 　“评审内容”得分= 该项各“检查要点”得分总和 “检查要点”数 记分方法 带“*”标记的“检查要点”。具体记分方法如下 ： 3分：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进； 2分：有计划、制度和规范，全部实施，开展检查和反馈，但无改进措施； 1分：有计划、制度和规范，并已开展实施，但无检查和反馈； 0分：无计划、制度和规范，或有计 划、制度和规范但未实施。 PDCA检查举例 *(1) 制定患者在住院、转科、转诊、出院、健康指导等过程中的服务流程和相关制度，通过明确的方式告知患者，并在实施中给予帮助 记分方法 无“*”标记的“检查要点”，采用常规记分方法 3分：优 2分：良 1分：中 0分：差 三类指标（必查部分）  72条评审内容 （50%） 一.医院服务管理（28条） 二.患者安全目标（24条） 三.病历书写质量（20条） 一、医院服务管理 共7个部分，28项评审内容 （一）预约诊疗服务 1-4项， 共4项 （二）优化门诊流程 5-9项， 共4项 （三）完善急诊服务 9-13项， 共5项 （四）改进住院流程 14-17项，共4项 （五）医保服务管理 18-20项，共3项 （六）维护患者权益 21-24项，共4项 （七）加强投诉管理 25-28项，共4项 （一）预约诊疗服务 1.预约诊疗形式 2.预约制度及流程 3.出诊管理 4.转诊预约 预约诊疗形式 全面预约诊疗服务： 专家门诊、专科门诊和普通门诊均实行 实行分时段的预约诊疗服务 预约形式满足不同需要 对号源实行有效管理 实名预约 特殊人群安排 预约信息管理 现场对预约方式、效果进行考核 预约制度及流程 制度齐全，流程合理 明确预约管理部门 专人和相应设施 （电脑、软件、电话、触摸屏、服务台、窗口等） 工作制度（包括预约流程和规范服务语言） 公开信息（包括预约方式、开诊科室、专家介绍、预约时间、查询） 统计预约就诊比例 询问医患双方知晓程度 计算机管理平台 （记录、分析、完善、改进） 出诊管理 规范医生，减少双方失约 医师出诊规定 （可操作性 、考核措施、实例） 医生是否爽约 出诊时间变动公告 （时间、方式） 停诊 （如何安排替诊、怎样与病人沟通） 预约患者管理 （如何联系） 转诊预约 与基层医疗机构建立预约转诊 开展预约双向转诊 （协议、流程及改进措施 ） 转诊实例 转诊患者信息（病情资料） 信息管理 （管理措施、改进） （二）优化门诊流程 5.门诊布局结构和流程 6.公开出诊信息 7.合理调配医疗资源 8.便民服务 门诊布局和流程 优化门诊布局结构和流程 门诊布局合理 （整洁，标识清楚 ，重点是病人是否方便、是否符合防止交叉感染要求） 就诊流程合理 （窗口设置、排队情况、是否围观、叫号系统） 分层挂号收费 秩序良好 （侯诊与就诊区有序、安静、不拥挤 ） 缩短患者等候时间 （措施） 公开出诊信息 公开出诊信息，提供咨询服务 多种形式公开医疗信息 （显示屏、墙报专栏、触摸屏，关键是及时更新） 医务人员按时开诊（工作时段，抽查 ） 接受病人询问 （导医、咨询） 指导患者就诊 （进入下一环节） 出诊情况分析和改进（ 有目标、内容、措施） 医疗资源调配 根据门诊患者流量，合理调配医疗资源 门诊流量监测（实时、动态） 调配医疗资源方案 （能组织落实，有实施记录 ） 协调机制（门诊与医技等科室） 退号管理 （方法、流程） 便民服务 落实各项便民服务措施 开