妊娠晚期出血：胎盘早剥幻灯片.pptVIP

妊娠晚期出血： 胎盘早剥 朱小春 概念 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥(placental abruption) 病因 血管病变 脐带因素 机械因素 子宫体积骤然变小 子宫静脉压突然升高 病理类型 显性剥离(reveled abruption,外出血) 隐性剥离(concealed abruption,内出血) 混合性出血(mixted abruption) 子宫胎盘卒中(uteroplancental apoplexy) 临床表现 I度胎盘早剥(轻型） 多见于分娩期，胎盘剥离面小，贫血体征不明显。 腹部检查:子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 II度胎盘早剥 胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突发的持续性腹痛,腰酸,腰背痛,程度与胎盘后积血量正相关。无阴道出血或流血量不多，贫血程度与阴道出血量不相符。 腹部检查：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 临床表现 III度胎盘早剥 胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较II度加重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。 腹部检查：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位不清，胎心消失。若无凝血功能障碍者属IIIa期，有凝血功能障碍者属IIIb期。 辅助检查 B型超声检查 典型图象为胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘圆形裂开。 化验检查了解贫血的程度及凝血功能情况。 诊断与鉴别诊断 根据病史症状体征与B超相结合作诊断 I度胎盘早剥与前置胎盘鉴别 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别 并发症 DIC 产后出血 急性肾功衰 羊水栓塞 胎儿宫内死亡 预防 加强产前检查,防治妊高征 高血压慢性肾炎。 妊晚期避免常时间仰卧位与外伤，避免性生活，对高危患者不主张行倒转术。 产科操作要注意手法时机和部位如人工破膜应在宫缩间歇进行。 处理 1.纠正休克，立即予以面罩给氧，快速输新鲜血和血浆，补充凝血因子。 2.了解胎儿宫内安危情况，胎儿是否存活。 3.及时终止妊娠，娩出胎儿，控制子宫出血。 阴道分娩: 经产妇,以显性出血为主,I度患者一般情况良好，宫口已开大,一般情况好,估计短期能从阴道分娩者,但需密切观察,必要时改剖宫产。 剖宫产: II度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩；I度胎盘早剥出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者；III度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。子宫胎盘卒中 不是子宫切除指征,术中经处理由紫变浅色为好转表现 处理并发症：处理凝血功能异常和预防肾功能衰竭。 * * 项目 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 ： 经产妇多见 常有妊高症史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 ： 无 发病急，剧烈 强烈宫缩，阵发性腹痛 阴道出血： 外出血，出血量 隐性出血或阵发性 少量阴道出血，出现血尿 与失血症状成正比 出血,贫血程度与外 出血量不成正比 子宫： 软，与妊娠周数一致 硬如板状，有压痛， 子宫下段有压痛，