上消化道出血课件5.pptVIP

上消化道出血的护理 概念： 是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 与上消化道出血相关原因： 疲惫 精神紧张、压力 饮食不当 酗酒 药物刺激：急性胃粘膜受损 原因不明性上腹隐痛与厌食 上消化道大量出血临床常见原因有 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害及胃癌，少见病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。 临床表现 1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。 2、失血性周围循环衰竭 休克早期： 头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小，血压可以正常甚至偏高。休克中后期：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊，收缩压降至80mmHg以下，心率加快至120次/分以上。尿量少或无。 3、发热: 多数病人在出血后24h内发热，一般不超过38.5℃ 4、氮质血症: 分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。 血尿素氮多在出血后数小时上升，24-48小时达到高峰，一般不超过14.3mmol/L,3-4天恢复正常。 5、血象: 早期：血液浓缩，3-4后，组织液渗入血管，血液稀释。 治疗要点: 一、一般抢救措施：去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。 二、补充血容量 1. 输血、输液纠正休克及电解质失衡 2.即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积30% 3.建立输液管道或中央静脉管道 4.补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20％，应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比例 3：1,以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。 三、止血（药物止血/三腔或四腔二囊管压迫止血/内镜直视下止血/手术治疗 ） 上消化道出血患者输血指征 血红蛋白 70g/L, 收缩压 90 mmHg，如收缩压 50 mmHg, 需加压输血，待血压恢复至80mmHg, 则可调整输液速度 90－150ml/h 脉搏 120 次/分 大量呕血或便血 大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（避免高氮血） 护理措施 1、体位和保持呼吸道通畅 大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧。 2、补充血容量 立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗。输液速度开始宜快，必要时根据CVP调整输液速度和量。对老年病人或心功能不全者应控制速度，以免引起急性肺水肿。肝病者忌用吗啡，巴比妥类药物，不宜输库存血，因其含氨高，易诱发肝性脑病。 3、饮食护理 急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。 4、病情观察 监测以下指标 1.生命体征 有无心率加快，血压下降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时进行心电监护。2.精神和意识状态 3.观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量，应保持30ML/小时5.观察呕吐物和粪便的性质,量和颜色。6.定期复查化验指标，以了解贫血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡。 5、心理护理 关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；抢救时迅速而不忙乱。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。 6、休息与活动 精神上的安静和减少身体的活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，治疗和护理工作有计划地集中进行。病情稳定后，逐渐增加活动量。 7、安全的护理 轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。有活动性出血时，患者常因有便意而上厕所，应留陪人，安全宣教。床上大小便，以防晕厥。 8、生活护理 预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。 9、健康教育 针对原发病的指导 引起上消化道出血的病因很多,帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识,减少再度出血的危险