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阑 尾 炎 蚌埠医学院第一附属医院 普外科 学习要求 1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 3.熟悉特殊类型阑尾炎 4.掌握阑尾切除术后并发症 一、阑尾的解剖特点 1．盲管状，长约5～10cm,直径约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。 体表投影 阑尾根部的体表投影。 1.（McBurney点）脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点。 2.（Lanz点）左、右骼前上棘连线的右、中1／3交点表示。 阑尾的位置解剖 本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位 阑尾类型 1.回肠前位：尖端指向左上。 2.盆位：尖端指向盆腔。 3.盲肠后位：盲肠后方、髂肌前，位于腹膜后。此种阑尾炎临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度。 4.盲肠下位：尖端向右下。 5.盲肠外侧位：盲肠外侧。 6.回肠后位：回肠后方。 阑尾解剖图 二、急性阑尾炎 （一）病因： 1阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石阻塞（35％） 2 细菌入侵：肠道内的G-菌和厌氧菌。（甲硝唑） 阻塞　　细菌繁殖　　血运障碍　 梗阻和坏疽 （二）临床分型 1急性单纯性阑尾炎 2急性化脓性阑尾炎 3急性坏疽及穿孔性阑尾炎：可引起急性弥漫性腹膜炎。 4阑尾周围脓肿 临床类型 闭孔内肌试验 （六）.转归 炎症消退或转为慢性 炎症局限化：阑尾周围脓肿 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、感染性休克 阑尾手术适应证 1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。 术 前 准 备 1、一般状况好的无须特殊准备。 2、合并腹膜炎者，术前预防应用抗生素，静滴甲硝唑。 3、妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮30毫克，减少宫缩，预防流产或早产。 4、禁止灌肠。 手 术 步 骤 第一步 在脐与右髂前上棘连线的中外1／3交点的垂直线作一长约4-6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口。 小经验：切口长度三等分，上2/3,下1/3。 第二步 切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜并沿腱膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。 第三步 沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助 手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。 第四步 用两只直角拉钩垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。 第五步 用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。 第六步 如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤 切口方向剪开腹膜，切勿损伤肠内脏器。 第七步 进腹后于右髂窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠垂脂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。 第八步 提出阑尾，在其根部系膜上无血管处戳一孔，持钳夹住系膜两端，切断、结扎（结扎要确实）。 或：引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号或4号线），然后切断系膜。 第九步 在两结扎线之间切断阑尾系膜，近端系膜再结扎或续扎1道。（剪系膜时，系膜可留稍长） 第十步 用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。 第十一步 在结扎线远端0．5cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸石炭酸、酒精、和生理盐水的三根棉签（俗称三根棒）先后沾洗阑尾残端。 第十二步 距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。 第十三步 检查阑尾残端和系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。 如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应用湿纱布塞入腹腔擦净脓液，或腹腔冲洗，或放橡皮管引流。 第十四步 用洗必泰冲洗伤口、分层间断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。 第十五步 分层间断缝合腹外斜肌腱膜、皮肤。放置引流条。 术 前 医 嘱 长期医嘱 1、普通外科护理常规 2、二级护理 3、流食 4、甲硝唑250ml VD 2/日 头孢哌酮钠3g 静滴 2/日 注：（头孢哌酮钠舒巴坦钠）需皮试！ 临时医嘱 1、禁食水（术前8小时） 2、备皮 3、安定10mg+阿托品0.5mg 肌注（术前） 儿童酌减（安0.5，阿0.3） 4、阑尾切除术 手 术 记 录 术 后 医 嘱 长期医嘱 1、阑尾切除术后护理常规 2、二级护理 3、流食 4、生理盐水250m