临床生化检查-讲课.ppt

2. 肌红蛋白（Mb）测定： 在骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白，由于Mb分子量小，心肌细胞损伤后即可 从受损的细胞中释放。 心肌蛋白对心肌损伤的诊断和治疗监测较血清酶学更有价值。 临床意义 1.诊断AMI： Mb在AMI发病后0.5～2h即可升高，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常，可作为早期诊断AMI的指标。它的灵敏度50～59%，特异性77～95%。 2.判断AMI病情：Mb主要由肾脏排泄，发病后18～30h血清Mb即可恢复，若其持续增高或反复波动，提示心梗持续存在、或再次发生、或梗死范围扩展。 2.其他：骨骼肌损伤；休克、肾功衰竭。 急性心梗后心肌酶谱的变化 标志物　　　　升高时间　　达峰时间　　恢复时间 肌红蛋白　　　０.５－２　　５－１２　　１８－３０　　 CK 　　　 3－8　 10－36　　 72－96　　 LD 　　　 8－18 24－72　　 6－10天　　 空腹血糖检测 参考值：3.9～6.1 mmol／L (葡萄糖氧化酶法 ) ?空腹血糖(FBG) ≈空腹血浆血糖(FPG) ?是诊断糖尿病(DM)的主要依据，也是判断DM病情和控制程度的主要指标。 ? FBG易受肝功、激素、 神经因素和抗凝剂等 的影响。 7.0 4.0 生理波动 糖调节受损 糖尿病 7.8 11.1 负荷后2小时血糖 mmol/L 空腹血糖 mmol/L 7.0 6.1 NGT 临床意义 1. FBG增高：DM的诊断标准 IFG IGT 1) 生理性↑：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等 2) 病理性↑： ①各型DM； ②内分泌疾病—甲亢、皮质醇增多症、 嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等； ③应激因素—颅脑损伤或出血、中枢神经系统 感染、心梗、烧伤等； ④药物—利尿剂、避孕药、强的松等； ⑤肝、胰疾病—严重肝病、坏死性胰腺炎等； ⑥其他—高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺 氧等。 2. FBG减低：血糖减低 3.9 mmol／L 低血糖 2.8 mmol／L 1) 生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、 妊娠期等； 2) 病理性降低： ①胰岛素过多—过量的降糖药和胰岛素、胰岛细胞 瘤等； ②抗胰岛素的激素分泌不足—肾上腺皮质激素、生 长激素缺乏； ③肝糖原储存缺乏—肝炎、肝坏死、肝癌等； 2) 病理性降低： ④急性乙醇中毒； ⑤先天性糖原代谢酶缺乏—I、II型糖原累 积病； ⑥消耗性疾病—严重营养不良、恶病质等； ⑦非降糖药物—磺胺药、水杨酸等 ⑧特发性低血糖。 口服葡萄糖耐量试验 糖调节受损 糖尿病 7.8 11.1 负荷后2小时血糖 mmol/L 空腹血糖 mmol/L 7.0 6.1 NGT IFG IGT DM的诊断标准 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) ?耐糖现象：正常人口服一定量的葡萄糖后，升高的血糖刺激胰岛素分泌↑，使血糖在短时间内降至空腹水平。 ?方法：(WHO的标准) 葡萄糖75g(结晶葡萄糖82.5g)，分别检测FPG和服糖后0.5h、1h、2h的血糖。 ?适应症： 有糖尿病家族史；血糖或尿糖异常者；分娩巨大胎儿的妇女等 。 临床意义 OGTT是一种糖负荷试验，了解机体 对葡萄糖代谢的调节能力。 用于诊断：糖尿病、IGT、IFG 用于胰岛素和C-肽释放试验 鉴别低血糖： 功能性—2-3h后出现低血糖 肝源性—FPG低，糖高峰提前，2h仍高 血清脂质和脂蛋白检测 脂蛋白＝脂质＋载脂蛋白 总胆固醇 甘油三脂 磷脂 游离脂肪酸 CM HDL LDL VLDL LP(a) Apo-A1 Apo-B Apo-E 血清脂质 包括体胆固醇、甘油三脂、磷脂和游离脂肪酸。 ?作为脂质代谢紊乱、相关疾病的诊 断指标 ? 协助诊断：原发性胆汁性肝硬化、 肾病综合征、肝硬化、吸收不良等 总胆固醇（CHO） 血清CHO水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食等影响； 参考值：合适水平