肝脏疾病-2011秋.ppt.pptVIP

肝脏疾病常用的实验室检查 蛋白质代谢检查 胆红素 胆汁酸代谢检查 酶学检测 脂质代谢功能检测 摄取排泄功能检测 蛋白质代谢检查 一、血清蛋白 二、蛋白电泳 三、前白蛋白 四、凝血因子 五、血氨 蛋白质代谢检查 血清蛋白质（serum proteins)检测 总蛋白(total protein,TP) 白蛋白（albumin,ALB) 球蛋白（globumin) 白蛋白／球蛋白（A/G） 测定方法及参考范围 临床意义 总蛋白减低常与白蛋白减低平行 总蛋白增高常同时有球蛋白增高 临床意义 １、总蛋白及白蛋白增高 水分减少 　　　　　　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 2、总蛋白及白蛋白降低 低蛋白血症（白蛋白降低才有临床意义）（Hypoproteinemia） ①合成减少 ②营养不良 ③慢性消耗性疾病 ④蛋白质丢失 ⑤血液稀释 3、总蛋白及球蛋白增高 高蛋白血症（Hyperproteinemia） ①明显的M蛋白血症　　　　 ②慢性感染性疾病　　　　　 ③慢性肝脏疾病 　④自身免疫性疾病　 　⑤脱水、水分不足 4、球蛋白降低 生理性减少 免疫功能抑制 先天性低γ球蛋白 5、A/G倒置 明显的M蛋白血症 严重肝功能损伤 注意事项及影响因素 （1）年龄因素：新生儿、婴幼儿稍低、老年人约低2 g/L （2）患者准备： 激烈运动后数小时后，TP可高 12%； 卧位采血比直立位采血，TP约低 3~ 5 g/L； 静脉采血时止血带压迫静脉超过3 分钟，TP可上升10 % （3）标本状态： 溶血： 1 g/L 血红蛋白可引起TP增加3 %； 乳糜：正干扰 胆红素：85μmol/L 正干扰 二、血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis,SPE) 原理：PH 8.6，血清蛋白质带负电荷，在电场中从负极向正极泳动。 醋酸纤维素薄膜、琼脂糖凝胶电泳 。 ALB 、α1球蛋白、 α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白 参考范围： ALB ：0.62~ 0.71 　　　α1球蛋白: 0.03 ~ 0.04 　　　α2球蛋白:0.06 ~0.10 　　 β球蛋白: 0.07 ~0.11 　　 γ球蛋白: 0.09 ~ 0.18 血清蛋白质Serum proteins   肝脏疾病 血清蛋白质Serum proteins 单克隆蛋白 免疫球蛋白合成紊乱,B细胞增殖. M蛋白出现时,正常免球通常降低 血清蛋白质Serum proteins 血清蛋白质Serum proteins 肾病综合症 特征：白蛋白和一些低分子蛋白降低，某些大分子蛋白增加 血清蛋白质Serum proteins 胃肠道丢失(Gastrointestinal Loss) 血清蛋白质Serum proteins 　急性烧伤损害 白蛋白降低最显著 皮肤缺失 血清渗出 血清蛋白质Serum proteins 低γ球蛋白血症 注意事项 必须采用血清，血浆内含有纤维蛋白原 实验室建立自己的参考范围 三、血清前白蛋白检测 前白蛋白(prealbumin,PAB) 由肝细胞合成，分子量比白蛋白小。 前白蛋白半衰期约2d，因此比ALB更能早期反映肝细胞损害，被认为肝脏损害的早期灵敏指标。 临床意义 四、血浆凝血因子 PT APTT TT AT-Ⅲ 五、血氨检测 （ammonia,NH3 ）  1、严重肝损害 ２、门脉分流 ３、上消化道大出血 ４、尿毒症 ５、高蛋白饮食 小结 血清蛋白质的检测内容： 白蛋白、总蛋白 电泳分析 前白蛋白 血浆凝血因子 血氨 蛋白质代谢检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 酶学检测 脂质代谢功能检测 摄取排泄功能检测 一、胆红素正常代谢 １、形成与运输 ２、摄取、结合 ３、胆汁排泄与肠肝循环 胆红素代谢过程（复习） 二、Clinical clasification of jaundice黄疸类型 Hemolytic jaundice 溶血性黄疸 　 由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用