冠心病1109 - 副本专用课件.pptVIP

治疗要点 消除心律失常　 控制休克 治疗心力衰竭　 其他治疗: 抗凝疗法 ?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂 极化液疗法 （一）心律失常：必须及时消除 1、室性心律失常：首选胺碘酮、利多卡因；电除颤、电复律； 2、室上性快速型心律失常：β-B、胺碘酮等； 3、缓慢的心律失常：阿托品； 4、第二度、第三度AVB：临时起搏器 （二）治疗心力衰竭： 以吗啡、利尿剂为主，同时可选用血管扩张剂以减轻左室负荷。 24小时内尽量避免使用洋地黄 五、其他治疗： 1）β-受体阻滞剂：应尽早使用，尤其是急性前壁心梗伴心率快、血压高者。可缩小梗死面积、降低病死率。 2） ACEI/ARB：既改善血流动力学，又抑制RAAS和交感活性，改善心室重构，降低心衰的发生率，从而降低病死率。 3）抗凝疗法：肝素/低分子肝素、华法令；抗血小板：阿斯匹林、氯比格雷 4) 调脂治疗 冠心病二级预防措施 A. asprin/ACE-I、anti-anginal B. β- blocker、 blood pressure control β-受体阻滞剂、控制血压 C. cholesterol lowing、cigarettes quiting 调脂治疗、戒烟 D. diabetes treatment 、diet control 治疗糖尿病、控制饮食 E. exercise 、health education 适当锻炼与健康教育 治疗要点 一般处理：休息、监护、吸氧。 止痛处理：吗啡、硝酸酯类、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂 抗栓（凝）：肝素、低分子肝素，阿司匹林、氯吡格雷 调脂、稳定斑块：他汀类 急诊冠状动脉介入治疗 外科手术治疗 健康指导 改变生活方式 合理膳食 控制体重 适当运动 戒烟 减轻精神压力 二、心肌梗死 定义： 冠状动脉血供急剧减少或中断，使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 概述： 是冠心病的严重类型； 发病率逐年上升，我国年发病率0.2‰～0.6‰ ，死亡率极高。 病因与发病机制 临床表现 先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差。 症状 体征 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 　　如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。 主要为急性左心衰竭。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。 体征： （一）心脏体征 1. 心脏浊音界轻度至中度增大； 2. 心率增快，少数减慢； 3. 心尖区S1↓； 4. S4，少数闻及病理性S3； 5. 10%-20%起病2-3天出现心包摩擦音； 6. 心尖区SM 2/6级； （二）血压： 除早期血压增高，几乎血压降低。 （三）其他： 心律失常、休克、心力衰竭的有关体征。 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 实验室及其他检查 心电图（特征性、动态改变） 特征性改变 动态性改变 在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波 ST段抬高 AMI 动态性改变 数小时后，ST段明显抬高，弓背向上；数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低。Q波大多永久存在。 ST段抬高 AMI 动态性改变 如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。 ST段抬高 AMI 动态性改变 ST段抬高 AMI 数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。 V1、V2、V3导联 前间壁心肌梗死 II 、III、 aVF导联 下壁心肌梗死 V1～V5导联 广泛前壁心肌梗死 超声心动图 实验室检查 血液检查 血清心肌坏死标记物增高 血清心肌坏死标记物 心肌酶 起病