糖尿病肾病讲解.ppt

糖 尿 病 肾 病 糖尿病肾病的定义 糖尿病肾病的患病率和发病率 糖尿病肾病的病因 糖尿病肾病的临床表现与诊断 糖尿病肾病的治疗 肾脏的结构和功能 糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化症 Kimmelstiel-Wilson综合征 （1936年首次报道8例） 定 义 糖尿病肾病指糖尿病导致的各种不同性质的肾损害。 广义的糖尿病肾脏病变包括感染性病变和血管性病变。 感染性病变: 肾盂肾炎和肾乳头坏死。 血管性病变: 大血管病变: 肾动脉硬化（累及主干及分支） 肾小动脉硬化（累及入球和出球小动脉) 微血管病变：指肾小球硬化，分结节性、渗出性和弥漫性 特征性改变:结节性肾小球硬化(狭义的糖尿病肾病) 糖尿病肾病的定义 糖尿病肾病的患病率和发病率 糖尿病肾病的病因 糖尿病肾病的临床表现与诊断 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的自然病程 平均： 微量白蛋白尿多发生在诊断DM5年后 大量蛋白尿多发生在诊断DM10年后 出现蛋白尿到死于尿毒症平均间隔10年 每日尿蛋白＞3.0g者多在6年内死亡。 恶化因素：高血糖、高血压、高蛋白饮食、吸烟 糖尿病肾病的定义 糖尿病肾病的患病率和发病率 糖尿病肾病的病因 糖尿病肾病的临床表现与诊断 糖尿病肾病的治疗 病 因 主要原因 其他因素 遗传因素 糖尿病神经病变、 高血糖 血脂异常、血液粘稠、 高血压 血管内凝血、各种因子 危险因素 高血压 高血糖 血脂代谢异常 血液高凝状态 糖尿病肾病的定义 糖尿病肾病的患病率和发病率 糖尿病肾病的病因 糖尿病肾病的临床表现与诊断 糖尿病肾病的治疗 临床表现 糖尿病肾病早期常无感觉，尿常规蛋白测不出来，血肌酐、 尿素氮正常。但使用较为灵敏的方法可发现尿微量白蛋白 排泄率增加，在20~200ug/分或30~300mg/24h。 临床肾病期: 出现尿蛋白阳性，血肌酐、尿素氮水平逐渐 增高，内生肌酐清除率进行性下降，继而发展为肾功能 不全，病人表现为明显的蛋白尿、高血压、浮肿、贫血 等，最后危及生命。 糖尿病肾病的检查 微量白蛋白测定：UAE 20~200 ug/分，早期糖尿病肾病 常规尿蛋白测定：UAE 200 ug/分, 临床糖尿病肾病 24h尿蛋白定量：尿蛋白0.5g/天，临床糖尿病肾病 尿素氮、肌酐、肌酐清除率测定：肾功能不全 肾穿：特征性改变为肾小球硬化症（肾小球基底膜增厚， 系膜基质增生） 特点：尿蛋白排出量不因肾功能（GFR）好坏而改变 , 且应 除外泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、心力衰 竭，肾小球肾炎等因素。 糖尿病肾病的诊断 主要依据蛋白尿、肌苷和肌苷清除率。检查蛋白尿时应除外其它原因：如泌尿系感染，DKA，心力衰竭，肾小球肾炎，肾动脉硬化。 肾穿刺活检。 糖尿病肾病的定义 糖尿病肾病的患病率和发病率 糖尿病肾病的病因 糖尿病肾病的临床表现与诊断 糖尿病肾病的治疗 低盐低蛋白优质蛋白（0.8g/kg）饮食 摄盐过多会导致血压增高，水肿， 长期大量摄入蛋白质会加重糖尿病患者肾脏负担 严格控制血糖：尽可能使血糖控制在正常水平。 严格控制血压：优先使用血管紧张素转换酶抑制剂，最好使血压控制到１３０/８0mmHg以下。 控制其他代谢异常如血脂异常 糖尿病肾病的治疗措施 积极治疗泌尿系感染：除非不得已，应严禁导尿。 避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查。 糖尿病肾病的治疗措施 对症处理：水肿明显可应用利尿剂，可用安体舒通与噻嗪类药物联合使用。严重顽固浮肿者可用利尿酸钠或呋喃苯胺酸；出现心衰可应用洋地黄治疗；严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸；严重贫血可少量输血。 抗凝疗法：目前认为糖尿病肾病成因除代谢因素外，还有凝血因素，抗凝疗法往往有效，有报道应用潘生丁可减轻糖尿病肾病患者的蛋白尿。 糖尿病肾病的治疗措施 进入尿毒症期可采用透析疗法：包括腹膜透析及血液透析。 肾脏移植：糖尿病患者进行肾脏移植效果较非糖尿病者为差，移植后的生存率及移植肾存活率均较低。 限制蛋白摄入 T1DM临床肾