高原病诊疗手册.docVIP

高原病诊疗手册 日喀则地区人民医院 2011年9月 前 言 为保障培训效果，提高参训人员的医疗水平，使广大医务人员在临床上快捷、准确、方便掌握几种常见急性高原病，特别是高原性肺水肿的诊疗，达到规范化、系统化、科学化的要求，为人民群众提供专业化的医疗服务，特编写本手册。 本手册内容简练，注重实用。在编写过程中，由地区人民医院副主任医师、黑龙江援藏干部陈艳军执笔，参考了西藏军区总医院牟信兵、李素芝编写的《高原病学》；李素芝、高钰琪主编的《高原疾病学》；徐新献、周崇伦主编的《内科常见病症现代治疗》；刘音、鲍士忱主编的《水肿诊断治疗》，在此表示衷心的感谢。 由于编者水平有限，本手册中不足之处在所难免，望广大读者批评指正。 编 者 2011年9月于日喀则 目 录 第一章 急性轻型高原病……………………………3 第二章 高原肺水肿…………………………………10 第三章 高原脑水肿…………………………………25 第四章 高原心脏病…………………………………40 第五章 高原红细胞增多症…………………………48 第六章 高原血压异常症……………………………57 第七章 高压氧在高原病中的应用…………………63 急性轻型高原病 【定义】 机体急速进人高原后，在较短时间内因急性缺氧而发生的各种临床综合征称为急性高原病(或急性高原适应不全症)，根据病情分为急性轻型高原病，高原肺水肿和高原脑水肿。1996年青海高原病学术会议上对急性轻型高原病下了确切的定义，即机体由平原进人到高原地区(医学上的高原指在海拔3000m以上的地区)或久居高原进人到更高海拔地区，在数小时内发病，出现头痛、头晕、心悸、胸闷、气促、乏力、纳差、睡眠障碍，重者出现恶心、呕吐、发给、少尿或血尿等症状，一般无特殊重要体征，常见有呼吸深快，心率加快，面色苍白，肢端发凉，少数患者血压轻度异常、颜面或/和四肢水肿，经过在高原短期适应或对症治疗，症状及体征显著减轻或消失，机体可迅速恢复正常。 【诱因】 除了高原低氧是急性高原病的根本原因外，高海拔、过度的体力劳动、精神情绪过度紧张、过冷、上呼吸道感染、饮酒、过饱、水盐摄人不当，以及劳动与休息制度的不当等是急性高原病发病的诱发因素。另外神经衰弱、既往的重要器官疾病、外伤出血以及先天性对缺氧敏感等都会促进急性高原病的发生。高原严寒的气候也是发病诱因之一。 【临床表现】 (一)临床症状 急性高原发病率的临床症状依据其发生频率，依次为头痛、头昏、气促、心慌、恶心、纳差、呕吐等症状。 （二)临床体征 急性轻型高原病患者一般无特殊重要体征，常见的体征是心率加快、呼吸加快，血压轻度异常，颜面或四肢水肿、发绀等。 (三)心电图检查 1.心率 急性轻型高原病患者的心率显著快于进藏前。 2. P波 各组未见异型P波。Ptf-V10.03mm。 3. T波及T/R比值 进藏后T波低平，T/R比值亦发生了显著变化。 4. S-T段 S-T段下移,病情越重,改变越明显。 5. 心律 窦性心律不齐,不完全右传导阻滞。 (四)心脏结构、心功能及血气改变 1.急性轻型高原病患者血气改变 急性轻型高原病患者发病时pH和PaCO2正常，PaO2及Sao2降低，表明患者有低氧血症存在。 2.急性轻型高原病患者心脏结构，心功能改变 急性轻型高原病患者发病时左室舒张末径经治疗后明显缩小;而右室舒张末径、右室流出道内径及肺动脉内径在发病时明显扩张;急性轻型高原病患者发病时心搏量、心输出量均下降，而LVET, PEP/LVET均发生异常，提示有左心功能不全。 (五)肺功能检查 急性轻型高原病患者肺功能多数指标仍保持平原正常值水平，即对高原低压、低氧环境的刺激反应迟钝，少量肺容积扩大，主要表现为残气量显著增加，通气和流速降低。 【诊断】 急性轻型高原病的临床诊断主要依据病史和临床表现综合诊断，其诊断标准为:进人高原(海拔3000m)或由高原进人更高地区发生的一系列症状及体征，经过在高原短期适应或经过对症治疗，其症状及体征显著减轻或消失。急性轻型高原病的症状(按症状出现频率由高到低排列)依次为头昏、头痛、心慌、气促、食欲减退、倦怠、乏力、恶心、呕吐、腹泻、胸闷痛、失眠、眼花、嗜睡、眩晕、鼻出血、手足发麻、抽搐等。体征常为心率加快、呼