AHA儿科心脏病心导管检查和治疗适应证科学声明简介.pptVIP

主-肺动脉侧枝血管封堵术 Ⅰ级 对于主-肺动脉侧枝血管的患者，如出现大量的左向右分流，并导致充血性心衰、肺循环淤血、呼吸功能障碍、胸腔积液、蛋白丢失性肠病时，推荐行主-肺动脉侧枝血管封堵术（证据级别：B） Ⅱb级 对于无症状的单心室/中型侧枝血管的患者，在常规的Glenn或Fontan术前导管检查时可考虑行主-肺动脉侧枝血管封堵术（证据级别：B） 肺动脉闭锁/主肺侧枝的患者，肺动脉可有充分的双重血供，外科会诊后可考虑行主-肺动脉侧枝血管封堵术（证据级别：B） 主-肺动脉侧枝血管封堵术 Ⅲ级 因为肺少血导致严重紫绀的双心室或单心室患者，不论侧枝血管大小，均禁止行主-肺动脉侧枝血管封堵术（证据级别：B） 对于PA患者，如肺动脉血供仅由侧枝血管供应，则禁止行主-肺动脉侧枝血管封堵术（证据级别：C） 体肺分流管封堵术 Ⅰ级 对于PA/IVS或重度PS的患者，如之前已经接受了姑息外科手术或介入治疗（如肺动脉瓣成形术），现不再需要体肺分流来维持血氧时，推荐行体肺分流管堵闭术（证据级别：C） 对于复杂的先心病患者，如存在姑息治疗时的左向右分流的B-T分流、Potts或Waterston分流管，推荐应用弹簧圈或封堵器封堵分流管（证据级别：C） 体肺分流管封堵术 Ⅱa级 对于存在B-T分流、Potts或Waterston分流的患者，如根治性外科手术前外科手术结扎分流管很困难或有风险时，可考虑介入治疗，用弹簧圈或封堵器试封堵，如血氧没有明显下降则成功封堵(证据级别:C) Ⅲ级 对于有B-T分流、Potts或Waterston分流的患者，心脏畸形未纠正前，如行分流管的球囊堵闭时血氧不稳定，则不推荐行分流管的封堵术(证据级别:C) 冠状动脉瘘和肺动静脉瘘 Ⅰ级 弥漫性肺动静脉瘘的患者，如有明显的紫绀、有发生体循环血栓的高风险或病史，推荐行介入封堵术（证据级别：B） 有临床症状的冠状动脉瘘的患者推荐行介入封堵术（证据水平：B） Ⅱa级 对于无临床症状的中至大型的冠状动脉瘘患者可考虑行介入封堵术（证据级别：C） Ⅲ级 对于无临床症状的冠状动脉瘘，如心腔大小正常，不推荐行介入封堵术（证据级别：C） 瓣周漏 Ⅰ级 瓣周漏的患者，如出现溶血、反复输血、血流动力学影响的心衰，且外科会诊认为手术风险较大时，推荐行介入封堵术（证据级别：C） Ⅲ级 对于小的瓣周漏，如血流动力学影响很小、轻度或无溶血时，不推荐行介入封堵术（证据级别：C） 瓣周漏的患者，如没有足够的空间放置封堵器且不影响瓣膜功能时，则禁止行封堵术（证据级别：C） 静脉间异常通路 Ⅰ级 对于直接引流入肺静脉心房或肺血管床或冠状窦的静脉间侧枝，如临床症状明显（严重的紫绀，发生或可能发生体循环血栓）时，推荐行介入封堵术（证据级别：C）。 改良Glenn术后的患者，如存在膈下走行的静脉间侧枝，且引起严重紫绀，而又还没到Fontan手术时机时，推荐行静脉间侧枝的介入封堵术（证据级别：C） 静脉间异常通路 Ⅱa级 在Fontan术前的导管检查时如发现静脉间侧枝，即使患者无明显的紫绀，也可考虑行静脉间侧枝的介入封堵术（证据级别：C）。 Ⅱb级 Glenn术前的患者如存在膈下走行的静脉间侧枝时可考虑介入封堵（证据级别：B）。 Ⅲ级 即将行Fontan手术的患者，合并膈下走行的静脉间侧枝时不需要介入封堵（证据级别：C） 经皮肺动脉瓣置换术 Ⅱa级 应用人工管道建立右室-肺动脉通路的患者，如伴有中至重度肺动脉瓣反流或狭窄，且符合瓣膜的入选/排除标准时，可考虑行经皮肺动脉瓣置换术（证据级别：B） HLHS和复杂单心室的Hybrid手术 Ⅱa级 HLHS或复杂的SV的新生儿,存在高外科手术风险的，为避免常规外科手术的体外循环，同时为心脏移植争取时间，可考虑结合外科手术和介入手术，行Ⅰ期镶嵌姑息治疗，包括左和右肺动脉环缩术、PDA支架置入术、建立非限制性的房间通路（证据级别：B） Ⅱb级 存在明显的主动脉逆行缩窄的患者，不适宜行镶嵌Ⅰ期手术，因为PDA支架会加重此病情，此决策应综合心脏介入医生及心外科医生意见（证据级别：C） 经心室肌部室缺的镶嵌治疗 Ⅱa级 肌部VSD的小婴儿，可考虑行镶嵌治疗，既可避免外科修补术中体外循环的使用，又可避免经皮封堵器输送并发症的发生（证据级别：B） Ⅱb级 对于外科手术风险大、缺损位置更适合镶嵌治疗的肌部VSD，经心外科和心血管介入医生联合会诊后可考虑采用镶嵌治疗（证据级别：C） 对于肌部VSD患者，如外科手术增加额外风险、或者缺陷部位通过导管更好进入时，经介入心脏学医生和先心病外科医生联合会诊后，可考虑镶嵌治疗（证据级别：C） 支架置入镶嵌手术 Ⅱa级 患者在进行开胸的心脏外科手术时，如术前或术中确定有狭窄病变，可考虑行支架置入镶嵌手术（证据级别：C） 术后患者导管和介入