二胎优生与不孕要点.ppt

“二胎”的优生 与不孕 随着党的十八届五中决定“全面实施一对夫妻可生育两个孩子政策”，我国不孕症的发病率将由目前的7-10%不断升高，高龄后妊娠亦将面临更多问题，如受孕难，流产易，难产率高等。 怀孕难 35岁以上女性每月怀孕几率开始下降，约10%左右； 40岁以上女性怀孕力急剧下降，每月怀孕率约5%，即使是试管婴儿（IVF），每次妊娠率仅10%； 45岁后自然妊娠率几乎仅为1%左右。 流产易 整体人群，流产率约为15%左右，随年龄的增加，流产率逐渐升高。 35岁时，流产率为25%左右； 40岁时，流产率为35%左右； 45岁时，流产率可达50-60%。 大龄流产最主要原因为胚胎染色体异常。 出生缺陷多 随年龄增加，卵子质量下降，受精卵出问题风险概率明显增加。 35岁，唐氏儿风险1/378，染色体异常风险1/192； 40岁，唐氏儿风险1/106，染色体异常风险1/66； 45岁，唐氏儿风险1/30， 染色体异常风险1/21。 仅是染色体异常，不包括发生率更高的胎儿结构缺陷。 妇产科门诊就诊量逐渐增加，不孕症患者年约700余人，其中以计划再生育 患者为主。 90%患者存在输卵管性不孕或卵巢因素不孕。 试孕3-6个月未孕者需明确未孕原因，必要时辅助生殖助孕。 筛查流程 为了减低出生缺陷风险，建议“二胎”备孕时，至优生优育门诊咨询并行健康体检，明确无妊娠禁忌症。 孕期定期产检，产前诊断门诊除外染色体异常及胎儿结构缺陷。 母血清生化指标筛查胎儿染色体异常流程 目前科室可完成检查项目 子宫输卵管造影 卵巢功能检测 监测排卵 促排卵指导同房 男方精液质量评估 目前具备培训资质机构 北京大学附属第三人民医院生殖中心 北京协和医院生殖中心 中山大学附属生殖中心 复旦大学附属妇产科医院（红房子医院） 重庆妇幼保健院 获得培训资格后，我们可开展 产前诊断 夫精人工授精 待技术及时机成熟后开展 试管婴儿 种植前诊断 * * 盆腔输卵管因素 6 ～ 8个月自然妊娠 近端 双侧梗阻 双侧输卵管积水 单侧梗阻 盆腔粘连 远端 IVF-ET 手术复通术 未妊娠 双侧输卵管造口术 双侧输卵管远端造口加近端结扎手术 双侧输卵管切除 IVF-ET IUI 3 ～ 6次 介入复通术 失败 6 ～ 8个月未妊娠 IVF-ET 粘连分解术 手术复通术 介入复通术 子宫因素 有症状 宫腔形态异常 宫腔内肌瘤 肌 瘤 先天异常 宫腔病变 MRI评估 宫腔镜检查 三维B超 诊断性腹腔镜 宫腔镜检查 超声检查 HSG 是 否 经腹肌瘤剔除术 腹腔镜肌瘤剔除术 宫腔镜肌瘤剔除术 达芬奇肌瘤剔除术 期待治疗 宫腔镜中隔切除 期待治疗/IUI/IVF 宫腔镜息肉切除术 宫腔镜粘连分解术 中 隔 双 角 单 角 双子宫 息 肉 Asherman 综合征 病史和体格检查 测定泌乳素 (﹣) 撤退低FSH (﹢)撤退nlFSH 测定高FSH （可重复测定） 孕激素 撤退 高泌乳素性 无排卵 低促性腺激素 性排卵障碍 正常促性腺激 素性排卵障碍 高促性腺激素 性排卵障碍 赠卵 多巴胺 激动药 发现/校正 行为因素 氯米芬 氯米芬和 二甲双胍 注射促性 腺激素 3 ～ 6个月治疗周期 未妊娠 IVF-ET 排卵障碍 多巴胺 激动药 多巴胺 激动药 治疗甲状腺 功能减退 TSH MRI F S H 泌 乳 素 T S H 早孕建卡时进行产前筛查宣教 同意筛查 不同意筛查 告之筛查的意义、疾病 的检出率、假阳性率 孕妇知情选择并签署同意书 根据不同孕周选择筛选方法 低风险 定期常规产前检查 高风险或高危孕妇 B超核对孕周 解释结果，建议行绒毛活检、 羊水穿刺并告知其局限性及风险 同意并签字 绒毛活检、羊水穿刺、细胞培养 染色体核型分析 结果异常 告知患者情况并进行遗传咨询 同意终止妊娠 并签字 不同意终止妊娠 并签字 终止妊娠并行 遗传学检查 结果正常 继续产前检查 不同意须告知可能导致 的不良后果，孕妇签字 继续产前检查 定期常规产前检查 记录妊娠结局 可完成生殖相关妇科手术 腹腔镜下输卵管整形术 腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术 宫腹腔镜输卵管介入再通术 宫腹腔镜下宫肌瘤剔除术 宫腹腔镜下子宫畸形矫正术 我科已将达芬奇机器人妇科手术应用到广大不孕症患者去因手术中