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大面积烧伤应用改良式微粒皮移植的研究 　　【摘要】 目的 研究改良异体微粒皮移植术在大面积深度烧伤治疗中的临床效果。方法 选取36例大面积深度烧伤患者，受伤2～3 d首次手术，创面切痂后以生物敷料覆盖包扎，其后3～5 d行微粒皮移植并大张异体皮覆盖术。结果 改良术能够保证休克期切痂微粒皮移植的成活率。结论 本方法能够有效减轻烧伤患者皮源紧张的现状，另外能够节省手术时间，节省医院资源。 　　【关键词】微粒皮；移植；改良 　　我院在自体微粒皮加大张异体皮移植术覆盖大面积深度烧伤基础上着手进行改良式异体皮加自体微粒皮移植术的临床治疗，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取36例大面积深度烧伤患者，其中男25例，女11例，平均年龄43.5岁，烧伤总面积52%～96%，TBSA平均（67±6）%，烧伤深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅲ度以上面积为56%～84%，平均（59±7）%。包括水泥烧伤者3例，火焰烧伤者15例，热液烫伤者18例。于休克期对患者行四肢1～2次性切痂并大张异种皮覆盖。术后3～5 d行自体微粒体覆盖异体皮移植术，四肢切（削）痂面积31%～44%，平均（34±7）%。共计89个肢体，头皮供皮与受皮区面积比为1∶15。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 首次手术 烧伤2～3 d患者状态稳定后行创面切痂，止血冲洗后以抗生素纱布、大张异种皮覆盖创面并固定[1]。 　　1.2.2 二次手术 时间在一次手术后3-5 d，具体实施：取皮，用滚轴取皮刀或电动取皮刀取头皮，用含低浓度肾上腺素的生理盐水注射液（800～1 000 ml）作头皮下注射使其肿胀至苍白，电动取皮刀刻度调至0.15～0.25 mm，随头皮弧度变化，与头皮呈20°～30°角均匀用力，头皮取下后用生理盐水清洗，去除残留毛发，在庆大霉素生理盐水中浸泡。用锋利剪刀剪制成1 mm3的微粒皮（或皮浆）备用。异种皮去除，将术区异种皮小心剥除，期间去除血凝块、无血运组织并止血。用双氧水，生理盐水及庆大盐水交替冲洗创面，抗生素纱布湿敷术区。异体皮复温，大张异体皮置于45℃生理盐水中快速复温，用鼓式取皮机将真皮面残存脂肪组织剔除，按创面形状式样剪裁拼接后，用万福金安液浸泡消毒20 min，之后用0.1%庆大霉素，克霉唑生理盐水溶液浸泡备用。自异体皮制备，将剪好的微粒皮悬浮于衬有真丝绸布的不锈钢悬浮矩形漏盘内，生理盐水淹埋，晃动后使皮粒漂浮并分布均匀，托起漏盘待水自盘底漏出，微粒皮沉落于盘面绸布上，此时大多数微粒皮表皮面向上，将上方附有微粒皮的真丝绸布面贴附在制备好的异体皮真皮面，轻轻均匀的按压后揭去绸布，皮粒则黏附在异体皮上，即大多数皮粒真皮面朝上，备用。移植，将真皮面黏附有自体微粒皮的大张异体皮移植于肢体切（削）痂创面，钉皮机或丝线缝合固定，间隔开孔，适度加压厚层敷纱包扎。未手术创面与术区用酒精纱布包扎隔离[2]。 　　2 结果 　　34例患者经治疗痊愈，另外2例由于多脏器衰竭、重度感染和吸入性损伤等原因治疗无效死亡，成活率94.4%。28例患者行一次性切痂，另外8例二次切痂，共实施36例改良术。统计表明23例患者微粒皮成活率高于90%，11例高于80%，2例患者由于创面积血或者处理不当必须二次植皮。 　　3 讨论 　　本研究采用异体皮并自体微粒皮移植，方法优越性体现为：节省手术时间，本技术在休克期的切痂过程没有制备自体微粒皮和大张异体皮复温以及消毒、微粒皮覆盖的操作，与传统方法相比节省了一半的手术时间；有效控制植皮下出血，切痂后会在创面形成血凝块，改良术在二次手术时剥除敷料后，能够直观的确定血凝块的位置和数量，然后采取适当措施予以清理，避免再次损伤或出血。然后再行自体微粒皮加大张异体皮移植，没有新的血凝块出现，能够有效提高手术成活率；减少术区渗液，患者在水肿回吸收期时全身肿胀情况显著缓解，术区渗液大幅减少，其中包含的细菌毒素同样降低，这时进行微粒皮移植可以避免术区水肿，另外降低感染发生的可能。 　　要保证微粒皮的成活率应当从以下几点考虑：第一选区头皮供皮，原因在于头皮相对较厚，取皮之后对毛囊损伤不大，尤其是能够重复取皮同时确保无瘢痕，取皮的厚度在0.2～0.3 mm；第二保证术区创面的彻底清理，务必完全清楚坏死组织，确保基底血供良好，只有新鲜健康的组织才能保证微粒皮的成活率，同时要有效止血，否则出现皮下血肿，影响微粒皮和创面的接触，无法成活；第三注意抗感染（采用抗生素），同时注意营养支持，促进微粒皮成活。 　　参 考 文 献 　　[1] 宋军.自体异体混合微粒皮救治特大面积烧伤临床分析.河南外科学杂志，2012，18（6）：105. 　　[2] 韩玲，努尔古丽.微粒皮技术在大面积烧伤病人治疗中的使用和护理.新疆医学，2