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应用动态心电图分析心脏起搏器功能的价值 　　【摘要】 目的 通过动态心电图（DCG）分析，了解起搏器起搏、感知及特殊功能，评价应用DCG检查在分析起搏器功能中的价值。方法 回顾性分析180例次安装永久型心脏起搏器患者DCG检查结果。结果 ①检出起搏器起搏功能异常5例次，占2.8%。②检出起搏器感知功能异常60例次，占33.3%。③检出起搏器具有特殊功能65例次，占36.1%。④检出与起搏器有关心律失常52例次，占28.9%。结论 DCG检查能了解起搏器起搏、感知功能及起搏器特殊功能，判断与起搏器有关的各种心律失常，为通过体外程控仪调整起搏器技术参数提供参考依据。 　　【关键词】动态心电图；心脏起搏器；起搏、感知功能；特殊功能；心律失常 　　随着经济的发展及医疗技术水平的提高，置入永久型心脏起搏器及更换数量逐年增加，为了解动态心电图（DCG）检查对判断起搏器起搏、感知及特殊功能，及分析与起搏器有关心律失常发生情况的应用价值，作者对180例次安装永久型心脏起搏器患者DCG检查结果进行回顾性分析，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院180例次安装永久型心脏起搏器患者的DCG检查结果，其中男132例次，女48例次，年龄55～92岁，平均73岁。安装起搏器时间距DCG检查时间1周～7年，检查次数1～7次。起搏器类型有VVI起搏器84例次，其中具有频率滞后功能13例次，VVIR起搏器34例次；DDD起搏器96例次，其中自动阈值夺获型DDDR起搏器合并有心室安全起搏功能11例次，睡眠功能合并有心室安全起搏功能7例次。 　　1.2 方法 使用DMS有限公司并有起搏脉冲标记检测仪，通过人机对话，正确判断起搏器起搏、感知功能，并根据起搏器起搏脉冲发放频率、发放规律及特征了解起搏器特殊功能，并分析与起搏器有关心律失常情况。 　　2 结果 　　2.1 180例次中检出间歇性、一过性起搏功能异常5例次，占2.8%例次；间歇性、一过性感知功能异常60例次，占33.3%。 　　2.2 起搏器具有特殊功能35例次，占19.4%。 　　2.3 与起搏器有关心律失常57例次，占31.7%，其中30例次心房感知过度触发快速心室起搏，或心室误感知引起长R-R间期，7例次有起搏器文氏型传导现象，20例次因心室起搏引起折返性室性早搏。 　　2.4 102例次存在真假室性融合波。 　　3 讨论 　　180例次中检出间歇性、一过性起搏功能异常5例次，占2.8%；间歇性、一过性感知功能异常60例次，占33.3%，低于国内报道47.2%[1]，检出的感知异常表现为感知不良和感知过度，感知不良表现为对QRS波不感知，感知过度主要表现为误感知肌电干扰信号及心房脉冲后电位、T波等[2]；起搏器引起心律失常主要是心房感知过度触发快速心室起搏，心室感知过度引起长间期，自身心房率快于起搏器的上限频率致发生文氏型传导，心室起搏引起折返性室性早搏。 　　1例二度房室阻滞患者，安装的自动阈值夺获型DDDR起搏器，DCG可见间歇性ER感知系统感知不良，致备用脉冲发放，经体外程控仪调高ER感知系统感知灵敏度后再做DCG无发现备用脉冲发放。24例安装DDD起搏器患者感知功能异常，17例DCG检查均发现因感知过度出现长R-R间期，经体外程控仪降低起搏器感知灵敏度后，DCG检查发现过感知现象消失，4例因感知不良（起搏器心室线路未感知室性早搏），起搏器按基础起搏频率发放脉冲，产生短V-A间期，患者有心悸等不适表现，通过提高心室线路感知灵敏度后DCG检查发现感知不良现象消失。180例次中检出102例次有真假室性融合波，融合波因脉冲在心室除极时出现时间不同，可有不同形态，且有真假之分，无论哪一种融合波都不会对起搏器或患者构成影响，勿需处理[3]，但若融合波出现次数太多就要通过体外程控仪延长心室或心房逸搏间期，鼓励自身心搏出现，节约电能，延长起搏器寿命。 　　具有特殊功能起搏器65例次，占36.1%，其中频率滞后功能VVI起搏器13例次，其心电图特点是当感知到自身的QRS波时起搏频率降低，致逸搏间期延长，所以分析时一定要诊断清楚长间期是滞后功能所致或是过感知引起；VVIR功能起搏器34例次，其心电图特点是起搏频率随着身体的各种参数的变化而变化，当运动时起搏频率增加大于基础起搏频率，所以分析时若起搏频率增加一定要诊断清楚是起搏器具有R功能或是电池耗竭致起搏频率奔放；自动阈值夺获型DDDR起搏器合并有心室安全起搏功能11例次，其心电图特点均是可见2个相距较近（小于起搏器设置的AV间期）的起搏信号，所以分析时一定要明白哪个是因自动阈值夺获功能发放的备用脉冲，哪个是因心房感知异常或其他原因导致的心室安全起搏；睡眠功能合并有心室安全起搏功能DDD起搏器