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张书信教授治疗中老年慢性便秘经验 　　【摘 要】慢性便秘是中老年人的常见病、多发病，也是疑难病，近年来发病率呈迅速上升趋势，但有效率和治愈率均没有明显改观。在现代医学并没有提出行之有效的共识、指南的情况下，中医学在这方面有了发挥所长的一席之地，张书信教授是北京中医药大学东直门医院肛肠科教授、博士生导师、主任医师，常年从事中老年慢性便秘的临床研究、治疗工作，在这方面积累了一定的经验，形成了一些行之有效的治疗思路和方法，本人有幸跟随张老师学习，将其治疗中老年慢性便秘的部分临床经验采撷出来，为中西医结合临床治疗中老年慢性便秘提供新的更广阔的思路。 　　【关键词】张书信教授；中老年慢性便秘；内、外治法 　　张书信教授，北京中医药大学东直门医院肛肠外科主任医师，医学博士，博士生导师。中华中医药学会肛肠分会常务理事，中华中医药学会外科分会常务委员，中医药高等教育学会肛肠分会副秘书长，北京中医药学会肛肠专业委员会常委、秘书长，全国中医肛肠学科名专家。从事肛肠工作27年，诊治耐心细致，擅长治疗各种大肠肛门疾病，在中医药治疗结肠炎和便秘方面有自己的独特经验。对于临床诊治中老年慢性便秘也有着丰富的经验，现总结如下： 　　1中老年慢性便秘的诊断及特点 　　便秘是由多种原因引起的，临床以粪便干结、排便次数减少和排便困难等为主要表现的一类疾病。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力，排便费时，排出困难，排便不尽感以及需手法辅助排便。[1]慢性便秘的病程至少为6个月。慢性便秘的诊断：慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程：（1）必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（ 或） 堵塞感；至少25%的排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；每周排便少于3次。（2）不用泻药时很少出现稀便。（3）不符合IBS的诊断标准。（诊断前症状出现至少6个月， 且近3个月症状符合以上诊断标准）。[2]近年来，中老年人患便秘的发病率呈上升趋势。 　　中老年慢性便秘多由脏腑功能减弱，阴阳气血亏虚，肠道传化无力而成。以虚为主，在治疗时，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品，虽饮食及疾病等（如长期饮酒或过食辛辣厚味），也可出现热秘，但多为虚实夹杂，故应慎用泻火通便及破气之药，以损正气，如通便药久用或用量过大，则干扰正常条件反射，形成药物依赖，同时也使气血津液更加受损，致肠道津液干枯，反而加重便秘，通便药的应用需中病即止，便秘缓解后，即去通便药，根据病因分别继续施用健脾、益气、温阳、养血、润燥等法，以治其本，防止便秘再发。[3] 　　2 张书信教授对中老年慢性便秘内治法的辨治思路 　　2.1本虚标实 　　张书信教授认为中老年慢性便秘中单纯的实证很少，多以虚证为主，或往往虚实夹杂。中老年人体质较虚，脾胃功能不足，气血生化乏源，致气血不足，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，大肠失其濡润，形成便秘。气属阳，气虚发展而成阳虚，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，使阳气不运，津液不行，传导无力形成便秘。血属阴，血虚进一步发展为阴虚，或久服泻下药，津液损伤，肠道干枯，大便燥结难下，或年老喜静，久坐少动，多忧善虑致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停，而成便秘。[3]这些病因不是独立存在，而是相互影响的。故在治疗时张书信教授注重应用补益、润下、增水行舟之法，同时兼以行气祛邪。根据不同的原因，采取不同的治疗方法，不拘泥于一方一法，或一味攻下，《景岳全书？秘结》告诫我们：“凡属老人……多有病为燥结者，……皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆……今日暂得通快，而重虚甚虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用药矣”。因此在老年便秘的治疗上以润下为主，以缓下为宜，慎用攻下之品。 　　具体中药使用如下：2.1.1 气虚便秘 　　表现为有便意，但临厕努挣发力，难以排出，伴便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，舌淡胖或舌边齿痕，苔薄白，脉细弱。治宜益气健脾，润肠通便。方用四君子汤加减。党参15g，茯苓15g，白术25g，炙甘草5g，陈皮8g，火麻仁15g。 　　2.1.2 血虚便秘 　　表现为大便干结，努挣难下，伴头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，舌质淡苔白，脉细。治宜养血润燥通便。方用润肠丸加减。当归12g，生地15g，火麻仁10g，桃仁12g，何首乌15g，枳壳8g，大枣15g。 　　2.1.3 阴虚便秘 　　表现为大便干结，排出困难，口干少津，咽干唇燥，舌质红少苔，脉细。治宜滋阴润肠通便。方用增液汤加减。玄参20g，生地15g，麦冬15g，火麻仁15g，枳壳10g，柏子仁15g，玉竹