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成人高血压的预防 　　摘要： 高血压是在全球范围内普遍流行的慢性疾病，患病率较高，其影响因素中健康相关行为的影响较为突出，然而其致残、致死率较高，并伴有多种并发症，严重危害人们身心健康，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担，我们应该采取全人群与高危人群相结合的预防策略，从控制危险因素水平、早发现、早诊断、早治疗和人群健康管理等环节入手，构筑预防高血压的全面战线，进而降低发病率，有效保护人民健康，降低疾病负担，提高人群生活质量。 　　关键词：高血压；发病机制；影响因素；危害；预防 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0199-02【背景】： 　　1、国内研究： 　　我国自20世纪50年代以来进行了3次（1959年、1979年、1991年）较大规模的成年人血压普查，高血压患病率分别为5.11%、7.73%与11.88%，总体上呈现明显上升趋势。从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率增长了54%。 　　2002年卫生部组织的全国27万居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁以上居民高血压患病率已经达到18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年资料相比较，患病率又上升31%，患病人数增加约7000多万人。然而，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率（%）分别仅为30.2%、24.7%及6.1%，农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。 　　2、国外研究： 　　近年来高血压患病率在全球范围内呈上升趋势。有资料表明，在世界范围内，2000年大约有26.4%的成年人患有高血压，其中男性患病率为26.6%，女性患病率为26.1%，预计2025年总患病率将达到29.2%。 　　高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。 　　美国20世纪80年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60%，服药率为40%，控制率达25%；2000年以上三率分别达70%，59%和34%。 高血压是一种在全球范围内普遍流行的疾病，鉴于其患病率较高，知晓率、治疗率及治疗达标率均较低，因此有效的预防高血压变得尤为重要，若认识到位，措施得当，不但可以有效控制血压水平，而且可以减少患脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变等疾病的风险，从而有效保护人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐的发展。 　　发病机制及影响因素： 　　高血压的发病机制至今还没有一个完整统一的认识。从血流动力学角度，血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力，高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。目前高血压的发病机制较集中的有：（1）交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强；（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，其可使血压身高，参与高血压发病并维持；（3）胰岛素抵抗，指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。约50%原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗。近年来认为胰岛素抵抗是高血压发生的病理生理基础，但其如何导致血压升高，尚未获得肯定解释，多数认为是胰岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症引起的，后者是肾脏水钠重吸收增强，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退，从而血压升高。 　　原发性高血压的影响因素很多，大致可分为遗传和环境两个方面，一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。（1）遗传因素：高血压具有明显的高血压聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。近年来关于高血压的基因定位，在全世界进行的20多个高血压全基因组扫描研究中，共有30多个可能有关的染色体区段，分布在除13和20号染色体以外的所有染色体上。（2）环境因素：饮食：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高。钾摄入量与血压成负相关。饮食中钙摄入对血压的影响尚有争议，多数认为饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高；精神应激：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大；体重：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。高血压患者约1/3有不同程度肥胖。血压与BMI呈显著正相关等等诸多外界环境因素。 　　刘涛等人对吉林市4个社区356例高血压患者问卷调查结果基本证实上述结论，356例高血压患者，有家族遗传史100例，占28.1%，无家族遗传史256例，占71.9%；≥40岁者占94%，40岁者（20