经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症的临床疗效.docVIP

经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症的临床疗效 　　【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的临床疗效。方法131例老年前列腺增生患者行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP), 观察临床疗效。结果患者术后生活质量评分、国际前列腺症状评分、残余尿量及最大尿流率评分改善程度优于治疗前(P0.05), 并发症发生率低。结论经尿道前列腺汽化电切术适应证宽、创伤小、术后恢复快, 并发症少, 值得推广。 　　【关键词】经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生症；临床疗效前列腺增生症(BPH)为男性常见疾病, 发病率和复发率较高, 目前该病的治疗方法较多, 但效果不太明显［1］。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)为近几年发展起来的新技术, 治疗效果明显, 出血和痛苦少, 恢复快, 留置尿管时间短。本科2010年2月~ 2012 年 2月采用TUVP治疗前列腺增生症效果明显, 报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料选择2010年2月~ 2012年2月在本院泌尿外科接受治疗的131例老年前列腺增生患者, 伴有尿频、排尿困难。生活质量评分(QOL)、国际前列腺症状评分(IPSS)和B 超检查确诊为BPH。年龄52~78岁, 平均年龄(67.1±10.3) 岁。病程2个月~10年, 平均病程(4.2±1.4)年。伴慢性尿潴留101例, 合并膀胱结石3例, 高血压33例、冠心病19例、气管炎21例、糖尿病25例、肾功能不全14例。以上患者行TUVP治疗。 　　1. 2方法患者均截石位连续硬膜外麻醉, 采用德国WOLF 27F灌洗式电切镜, 应用铲状切割电极汽化切割, 电切输出功率230~260W, 电凝功率为60~80W, 5% 甘露醇为冲洗液。置镜镜检, 观察前列腺大小和增生部位, 按照膀胱颈部、前列腺中部、前列腺尖部三步进行。采用电切环切割增生最明显区域, 并打通膀胱颈部到前列腺尖部通道, 切除各叶和增生腺体主体, 采用电切环修平腺窝并处理前列腺尖部。电切环电凝活动性止血, 随后滚轮电极创面滚动止血。使用ELIK冲洗, 术后放置三腔气囊导尿管, 持续膀胱冲洗2~3 d。 　　1. 3观察指标观察患者的手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间及并发症。 　　并评价患者围术期的生活质量评分(QOL)、国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(RUV)及最大尿流率(Q-max)等临床指标。 　　1. 4统计学方法采用 SPSS 16.0软件进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2. 1临床指标手术时间50~140 min, 平均(61.6±10.4)min, 术中出血量(22.7±6.7)ml, 术后留置导尿管时间(2.7±0.7)d和住院时间(7.1±2.2)d。 　　2. 2临床评价术后随访3~24个月, 患者生活质量评分(QOL) 从治疗前(5.7±1.5)分, 降至(1.6±0.6)分, 国际前列腺症状评分(IPSS) 从治疗前(22.4±3.2)升至(4.7±1.4), 残余尿量(RUV)从治疗前(105.9±6.5) ml降至(17.8±2.8)分；最大尿流率(Q-max)从治疗前(7.8±3.5)ml/L升至(22.6±5.1)ml/L。手术前后比较, 差异均有统计学意义(P0.05)。 　　2. 3并发症术后发生暂时性尿失禁者1例, 附睾炎2例, 继发性出血1例, 下尿路感染2例, 尿道狭窄2例, 并发症发生率6.1%。以上患者均经短期治疗均恢复正常。无永久性尿失禁及电切综合征发生。 　　3讨论 　　前列腺增生为老年男性常见疾病, 发生率和复发率较高, 并影响患者的生活质量, 目前该病的治疗方法比较多, 但效果均不太理想, 其中药物治疗比较成熟, 但是效果不太明显, 因此多数患者选择手术治疗［2］。目前TUVP为治疗良性前列腺增生有效方法, 是在经尿道电切前列腺的手术方法的基础上改良形成的治疗方法。该法不仅保留了原有手术方法的优点, 还远远的降低了并发症的发生率和电切综合征, 为目前较理想的手术方法［2］。 　　TUVP治疗前列腺增生症, 主要通过铲状电极取代电切环, 手术中高频电通过含钨合金产生的高热, 使组织迅速汽化, 组织表面形成凝固层, 术中和术后达到较好的止血作用, 从而显示汽化和切割的双重效果。术中汽化视野清晰, 灌洗液体吸收较少, 降低了水分重吸收, 前列腺电切综合征发生率降低, 而且增生腺体切除完全切除组织速度快, 创伤残留坏死组织较少, 术后尿道刺激甚微［3］。本研究显示, 患者手术后随访, 术后患者的生活质量评分(QOL)、国际前列