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综合治疗带状疱疹63例疗效观察 　　关键词：带状疱疹；综合治疗；疗效观察 　　中图分类号：R752.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0047-02 　　带状疱疹是由感染水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤病。春秋季节多发，老年人、免疫力低下或患有慢性消耗性疾病的人容易感染、并且病情更为严重。成单侧沿神经分布的皮肤区域出现带状排列的簇集水疱、伴烧灼疼痛为特点。属中医“缠腰火丹”、“蛇串疮”范畴。其病因多为感受湿热毒邪或肝郁化火、过食辛辣而至。尽早诊治可提高疗效、降低神经痛的发生。笔者自2008年1月―2013年12月综合治疗本病63例，取得满意疗效。现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料63例均为门诊病例，其中男25例，女38例；年龄16岁～75岁，平均年龄45.5岁；病程1 d～1周；发病部位：头面颈部3例、胸胁部36例、腰腹部21例、上肢2例、下肢1例。 　　1.2症状与体征63例均有不同程度的烧灼样剧痛，皮损多为绿豆大小的水疱、簇集成群、基底色红、单侧分布、排列成带状。发于头面者病情较重，皮疹初现前，多有皮肤灼热或刺痛、可伴周身不适、发热等症状，夜间疼痛加重。 　　1.3诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中“蛇串疮”诊断标准。 　　2治疗方法 　　2.1封围治疗疾病初起在病灶周围常规消毒后，用维生素B12 0.5 mg×2 mL周围多点皮内或皮下注射（2 mL注射器），每针0.1 mL，出针后针眼不封，2～3 min后干棉签轻擦即可，注射时针尖向病灶中心斜刺（眼、鼻、口周除外），一般1次即可，如发现新扩散病灶可再治疗1次。 　　2.2外涂青龙散生龙骨粉、青黛、雄黄粉、蜈蚣粉，按3∶2∶1∶0.5比配，用法：皮疹破溃有分泌物处直接撒上干粉，红斑或皮疹较小处用适量防士林调青龙散涂上即可，每日1次，7日1疗程。 　　2.3艾灸治疗大椎穴隔蒜炙，方法：大椎穴上涂少许生菜籽油，垫上稍大的大蒜薄片点燃艾条熏灸15～20 min，再熏灸病灶局部15～20 min。温度以患者能耐受为度（眼、口、鼻周不炙），每日1次。7 d 1疗程。 　　2.4中药治疗辨证施治，临床分“肝经郁火”、“脾虚湿蕴”、“阴虚血瘀”、“气滞血瘀”4型诊治。肝经郁火证治以龙胆泻肝汤加减，发于头面者加白芷、连翘；脾虚湿蕴证以除湿胃苓汤加减，气虚明显者加生黄芪，疱液多者加土茯苓；阴虚血瘀证以一贯煎加减，心烦眠差者加酸枣仁、珍珠母；气滞血瘀证治疗以柴胡舒肝散合四物汤加减，日1剂，7 d 1疗程，水煎服。治疗期间忌食辛辣，油腻及鱼腥等发物。 　　3疗效标准及治疗结果 　　3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：临床体征消失、皮疹消退、无疼痛后遗症；好转：疱疹结痂、皮疹大部分消退、疼痛明显减轻；未愈：皮疹未完全消退、仍有疼痛或遗神经痛。 　　3.2治疗结果治愈60例，好转3例，总有效率100%。 　　4典型病例 　　朱某，女，47岁，2013年3月16日就诊。主诉：左肋下至左胸部灼热疼痛2日，昨夜疼痛剧烈，晨起见左胸肋部出现簇状密集水疱，并向胸及背部扩散蔓延，疼痛异常，自服去痛片不见好转来诊。患者平素身体健康，有烟酒嗜好。症状：左胸肋下至背部有多个大小不等的不规则红斑及疱疹，伴口苦咽干、心烦易怒、大便干、小便黄、舌苔黄腻、脉弦滑数。诊断：带状疱疹（肝经郁火型）。按以上方法治疗。中药龙胆泻肝汤加土茯苓、川楝子、元胡、马鞭草、蜈蚣，3剂。次日复诊，疼痛减轻，无新增疱疹，治疗3 d，疱疹渐破干，少部分结痂，疼痛减轻，己能安睡；续给中药4剂，治疗7 d，疱疹及疼痛消，无后遗神经痛，治愈。 　　5体会 　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染而致的急性皮肤病，以红斑基础的簇集性水疱、排列成带状，沿某一周围神经单侧分布的神经痛为特点，属中医“蛇串疮”。本病好发于胸肋及腰腹部，故又称“缠腰火丹”、“转腰龙”、“蜘蛛疮”等称。认为其病因多为肝郁化火或脾经湿蕴或感毒邪，以致湿热火毒之邪蕴于肌肤，气血瘀阻经络而发。 　　维生素B12封围治疗具有药物与针刺的双重作用，即抗炎、疏通经络、活血化瘀、改善局部血液循环、缓解疼痛，并能很好的控制病灶扩散和蔓延。青龙散具有清热解毒、杀虫止痒、祛风解痉、渗湿透疹、收敛止痛之功，并对局部病灶有较好的治疗作用。艾灸治疗，局部病灶在外涂青龙散的基础上，施以艾条熏灸，可增加青龙散之功，并能改善局部血液循环。使湿随热出。大椎穴治诸热病，为诸阳经之会，具有较好的调节机体免疫作用。大蒜解诸毒、除邪痹，菜籽油护皮肤，隔蒜灸增强大椎穴除热毒之功，通达诸阳经而活络止痛，从而加快皮疹的消退、吸收和结痂。 　　在辨证的基础上内服中药，中医认为本病因情志内伤、肝郁化火或因脾虚湿蕴、外受