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建设项目环境影响评价资料登记表 （饮食娱乐服务行业） 项目名称 经营地址 经营者 联系人 电 话 建设性质 □新建 □扩建 □改建 □搬迁 □补办 经营范围 经营面积 m2 总投资 万元 环保投资 元 从业人数 人 用电量 度/月 用水量 吨/月 液化气量 公斤/月 餐 饮 业 餐厅面积 m2 厨房面积 m2 餐位数 个 厨房灶面面积 m2 石油气炉 个共 头 排气罩面积 m2 猛火炉 个共 头 面包烘炉 个共 层 炸炉 个共 头 热水炉 个 扒炉 个 微波炉 个 烤炉 个 电磁炉 个 焗炉 个 电饭煲 个 肠粉炉 个 鼓风机 台共 kW 蒸柜 个 排气扇 台共 kW 文 化 娱 乐 业 卡拉OK房 间共 m2 歌舞厅 m2 游艺设备 台 组合音响 台 中央空调 台共 kW 空调机 台共 kW 鼓风机 台共 kW 排气扇 台共 kW 桑拿沐足 客房 间 床位 张 热水炉 台共 kW 机动车维修业 设备名称 型号 数量 设备名称 型号 数量 其他行业 设备（设施）名称 型号 数量 设备（设施）名称 型号 数量 日经营时间段： 点至 点； 点至 点； 点至 点。 项目所在楼宇共 层，项目在本楼第 层，第 层至 层是住宅。 项目地理位置四至示意图（需标明前后建筑物）（可另附A4图） 项目平面布置示意图（饮食业请标明厨房及炉灶、风机、烟囱等位置）（可另附A4图） 污染源及治理措施 污染源 治理措施 废水 废气 噪声 废渣 其他 声明：以上资料填写均真实可靠，如有虚报，一切后果自负。 经营者（签名）： 已办理登记手续 环保办（盖章）： 经办人： 年 月 日 现场勘察记录（项目建设情况、周围环境现状、敏感点及可能产生的污染）： 勘察人员： 勘察时间： 年 月 日