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开发区城市低保家庭调查审批表 户主 姓名 性别 民族 家庭人口 身份证号 家庭住址 享受类别 A类□ B类□ C类□ 申请日期 年 月 日 联系电话 住房面积 文化程度 健康状况 家庭致贫原因 婚姻状况 劳动能力 文盲□ 初中□ 学龄前□ 高中/中专□ 小学□ 大专以上□ 健康□ 患病□ 残疾□ 因病□ 因缺劳动力□ 因灾□ 其他□ 因残□ 已婚□ 未婚□ 离异□ 丧偶□ 有劳动能力□ 部分丧失劳动能力□ 完全丧失劳动能力□ 无劳动能力□ 特殊救助人员 人员类别 是否符合分类施保条件 月收入明细（元） 一类重度残疾人□ 二类重度残疾人□ 老年人□ 在职人员□ 灵活就业人员□ 登记失业人员□ 未登记失业人员□ 在校学生□ 其他未成年人□ 三无人员□ 非义务教育阶段学生□ 单亲家庭□ 丧失劳动能力危重病人□ 工薪收入 转移性收入 财产性收入 经营净收入 合 计 姓名 性别 民族 身份证号 享受类别 A类□ B类□ C类□ 与户主关系 健康状况 文化程度 婚姻状况 劳动能力 配偶□ (外)孙子女□子女□ (外)祖父母□ 兄弟姐妹□ (岳)父母□ 其他□ 健康□ 患病□ 残疾□ 文盲□ 初中□ 学龄前□ 高中/中专□ 小学□ 大专以上□ 已婚□ 未婚□ 离异□ 丧偶□ 有劳动能力□ 部分丧失劳动能力□ 完全丧失劳动能力□ 无劳动能力□ 特殊救助人员 人员类别 是否符合分类施保条件 月收入明细（元） 一类重度残疾人□ 二类重度残疾人□ 老年人□ 在职人员□ 灵活就业人员□ 登记失业人员□ 未登记失业人员□ 在校学生□ 其他未成年人□ 三无人员□ 非义务教育阶段学生□ 单亲家庭□ 丧失劳动能力危重病人□ 工薪收入 转移性收入 财产性收入 经营净收入 合 计 姓名 性别 民族 身份证号 享受类别 A类□ B类□ C类□ 与户主关系 健康状况 文化程度 婚姻状况 劳动能力 配偶□ (外)孙子女□子女□ (外)祖父母□ 兄弟姐妹□ (岳)父母□ 其他□ 健康□ 患病□ 残疾□ 文盲□ 初中□ 学龄前□ 高中/中专□ 小学□ 大专以上□ 已婚□ 未婚□ 离异□ 丧偶□ 有劳动能力□ 部分丧失劳动能力□ 完全丧失劳动能力□ 无劳动能力□ 特殊救助人员 人员类别 是否符合分类施保条件 月收入明细（元） 一类重度残疾人□ 二类重度残疾人□ 老年人□ 在职人员□ 灵活就业人员□ 登记失业人员□ 未登记失业人员□ 在校学生□ 其他未成年人□ 三无人员□ 非义务教育阶段学生□ 单亲家庭□ 丧失劳动能力危重病人□ 工薪收入 转移性收入 财产性收入 经营净收入 合 计 户主签名： 填表人签名： 填表日期： 年 月 日 备 注 乡（镇）办 调查、审核意见 经调查，该家庭现有______人，月总收入______元，人均月收入______元。 经办人： 审核人： 单位（盖章） 年 月 日 县级民政部门 审批意见 对该家庭从_______年______月起每月发放低保金______元，有______人享受 分类施保补助金共______元，合计_________元。 经办人： 审核人： 审批人： 单位（盖章） 年 月 日 填表说明： 本表格中低保申请家庭的内容由入户调查人员据实填写，并由户主签名确认属实。 （附页） 姓名 性别 民族