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深圳市建设工程施工许可（提前开工核准）申请表 （装饰装修改造工程） 项目名称 ××大厦装饰装修工程 工程名称 第×层－第×层内部装修工程 项目是否第一次申办施工许可证 (是 □否 申请单位（应包含所有建设单位） 法定代表人 身份证号码 深圳市××实业有限公司 李×× 440300×××××× （以上请填写规划许可文件中确定的所有建设单位名称及其法定代表人姓名等） 建设单位项目负责人 周×× 联系电话及移动电话 ×××，××××× 申请经办人 姓 名 王×× 联系电话 ××× 传 真 ××× 移动电话 ××××× 房地产证证号 深房地字第××号 宗地号 A×××-×××× 是否属租赁房屋 □是 (否 房屋租赁合同备案号 是否属于规划部门建设工程规划许可（变更）或已建房地产改变使用性质许可事项范围内 □是 (否 建设工程规划许可证 证号 深规土建许字ZS-201×-××××号 建设工程消防设计审核或备案文件 (建设工程消防设计审核意见书 证件号码 深公消×[20××] ×号 □建设工程消防监督管理方式告知单 证件号码 施工图设计文件审查合格意见书 本次施工工程的施工图设计文件审查合格意见书 编号 大正建设审×× (深圳市民用建筑施工图设计文件抽查（备案）意见书 编号 直接发包审批决定书文号 依法是否需提供履约保函、支付保函 (是 □否 履约保函、支付保函合规性审查是否合格 (是 □否 建设单位 质量主任 姓名 张×× 建设单位 安全主任 姓名 陈×× 身份证号 ××× 身份证号 ××× 移动电话 ××× 移动电话 ××× 施工单位 深圳市××建筑工程有限公司 联系人 张×× 移动电话 ×××× 建造师 张×× 执业注册号 ×××× 移动电话 ×××× 监理单位 深圳市××工程监理有限公司 联系人 李×× 移动电话 ×××× 项目总监 张×× 执业注册号 ×××× 移动电话 ×××× 设计单位 深圳市××工程设计有限公司 联系人 李×× 移动电话 ×××× 审图机构 深圳市××工程咨询有限公司 联系人 王×× 移动电话 ×××× 工程地址 深圳市××路×号 工程所在区域 □龙岗区 □盐田区 □罗湖区 (福田区 □南山区 □宝安区 □光明新区 □ 坪山新区 □大鹏新区 □龙华新区 装修改造 总面积 ××平方米 总计投资额 ××万元 本次开工面积 ××平方米 合同造价 ××万元 资金来源 政府 ×× %；国有 %；集体 %；私营 %；外资 %；其他 % 合同开工日期 ××××年××月××日 合同竣工日期 ××××年××月××日 申请事项：(1、施工许可； □2、提前开工核准；应急工程批复文件文号 本次申请工程范围：（下列项内容将记入施工许可证，请认真填写，并与施工合同、施工图纸等保持一致。） 内部装饰工程 ( ××平方米 照明电气 ( 室内给排水 ( 消防工程 ( 外部装饰工程 □ 平方米 通风空调 ( 电梯工程 □ 燃气工程 ( 智能化工程 ( 防水工程 ( 其他： 产权单位对本次装饰工程的意见：（报建单位是产权单位的可不签署本栏内容） 属我单位所有，现已按照相关法规与 签订租赁合同。我单位同意由租户单位进行本次装修并办理该工程的施工报建手续。 产权单位（盖章）： 年 月 日 申请单位承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。 （所有建设单位的法定代表人均应签字并加盖单位公章） 建设单位1（盖章）： 法定代表人（签字）：李×× 深圳市××实业有限公司