第八节 胃脘痛.pptVIP

推拿教研室 郭继承 一、概述 定义：由于饮食劳倦和其它脏器的病变导致 脾胃功能失常引起胃脘部疼痛为主证 的疾病。古代文献所称“心痛”、 “心下痛”，多指胃脘痛而言，胃脘 痛又称胃痛。 古代文献中对“胃脘痛”作了分类，《医学正传·胃脘痛》：“古方九种心痛，……详其所由皆在胃脘，而实不在于心也。” 二、病因病机 胃脘痛的病位在胃，但胃与脾互为表里，同居中焦，共同完成水谷运化，分泌清浊（脾气主升，胃气主降），生理功能紧密地相联，病理上互相影响，互为因果；而肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，故胃痛主要与肝、脾有密切关系。 另外，肺、肾与脾胃在生理上也需互相协调，肺气肃降，脾气亦降，两者互相影响，肾阳温旬脾阳，脾阳方能运化水湿，分泌清浊。但肺与肾对脾胃的病理影响，多以痰饮，水肿为主，故列在另篇讲述。 胃脘痛的病因各有不同，其发病原理确有共同之处，即所谓“不通则痛”。 （一）病邪犯胃 1、寒邪犯胃 外感寒邪，邪犯于胃 胃气不和而痛 过食生冷，寒积于中 《素问·举痛论》“寒邪客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。” 2、饮食伤胃 过食肥甘，湿热内生 胃失和降而痛 过食过饱，食滞不化 （二）肝气犯胃 忧思恼怒，气郁于肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞而痛。《素问·至真要大论》“木郁之发，民病胃脘当心而痛。” 若肝气郁结，久郁化火，肝胃郁热，伤及阴液，则胃痛加重，缠绵难愈。 或气滞日久，血脉凝涩，瘀血内结，则疼痛更为顽固难愈。 （三）脾胃虚寒 素体脾胃虚弱 劳倦过度 久病脾胃受伤 中焦虚寒，脉络失于温养，而胃脘作痛。 三、临床表现 （一）寒邪犯胃 胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴，或喜热饮，苔白脉弦或紧。 （二）饮食停滞 胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。 （三）肝气犯胃 胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，每因情志因素而痛作，善太息，嗳气，大便不畅，苔多薄白，脉弦。 （四）肝胃郁热 胃脘胀痛，连及两胁，口干口苦，牙龈肿胀，目赤，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。 （五）瘀血停滞 胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，舌质紫暗，脉涩。 （六）脾胃虚寒 胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，纳食减少，或饥而不食，食而无味，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉虚弱或沉细。 四、鉴别诊断 （一）真心痛 疼痛的部位有时在胃脘，记载都有“当心而痛”。“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，实不在于心也”。 《灵枢·厥论》“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。 “心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，臂内痛，痛如锥镐刺其心”。 手足逆冷，面色苍白，全身冷汗，脉细欲绝。 （二）大结胸（水热互结） 《伤寒》139条：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”。 141条：“从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之”。 （三）肠痈 开始上腹部（脘区）疼痛，1—2 小时后转移到右下腹。 五、并发症 （一）出血 胃脘痛由于血瘀而致出血。可出现呕血、便血。治疗可用药物：热证宜活血化瘀，凉血止血，用犀角地黄汤，加紫草、茜草炭、蒲黄炭、炒槐花。虚寒证宜温阳健脾，用归脾汤加地榆炭、仙鹤草，若肾气不足，加杜仲炭。 （二）胃气急 长期胃脘痛，突然发生上腹部刀割样疼痛，面色苍白，全身冷汗，四肢不温，脉细欲绝，即为亡阳之患。 六、治疗 （一）治则 对胃脘痛的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但也需进一步审证求因，辨证论治。 凡病邪犯胃，则辨其邪而去之； 肝气郁结者，则疏肝理气； 脾胃虚寒者，则宜温中散寒。 （二）基本治法 1、胃脘部操作 患者仰卧，医生坐于患者右侧。 ①用轻快的一指禅推法在痛处治疗；